מדריך שלם כיצד השתנתה מניעת הריון במהלך השנים

הרבה השתנה בנוגע למניעת הריון מאז שאולי למדת עליה לראשונה - ואם אתה מקבל מידע על אמצעי מניעה מאנשים מבוגרים בחייך (אמא שלך, נניח) ייתכן שהדברים השתנו אפילו יותר מאז היו צעירים. העשורים האחרונים הביאו לטכנולוגיות חדשות, שיפורים בטכנולוגיות ישנות, ובמקרים מסוימים, שינויים בסטטוס המשפטי של שיטות מסוימות.

בחבילה הזו, שאנו קוראים לה "מצב מניעת הריון שלך," אנו מביאים אותך מעודכן לגבי האפשרויות הנוכחיות שלך - עם דגש על דברים שאולי יש לך כמה תפיסות מוטעות לגביהם, בשל ההיסטוריה שלהם או ההקשר שלהם בתרבות הפופולרית.

כדי להכניס את כולנו לאותו עמוד, בואו נסייר קטן בהיסטוריה של כמה משיטות המניעה המודרניות הפופולריות ביותר שלנו: היכן הן התחילו, כיצד הן התפתחו והיכן הן נמצאות כעת.

קונדומים

קונדומים הם אחת הצורות הידועות ביותר של אמצעי מניעה, אם כי לא תמיד השתמשו בהם למניעת הריון באופן ספציפי. (למיתוס יווני אחד יש את אהובתו של המלך מינוסשימוש בשלפוחית ​​חיה בתור קונדום נשיכי המלך פולט עקרבים ונחשים.)

לשיטות מחסום המשמשות בנרתיק יש היסטוריה ארוכה משלהן, אגב. דיאפרגמות, כובעי צוואר הרחם ופסרים היו זמינים מסחרית בשנות ה-1800 (שווקו כ"צעיף רחם") ועמיתיהם המודרניים עדיין זמינים כיום.

לאוסף Wellcome, מוזיאון רפואי, ישדוגמאות עתיקותשל קונדומים רכים העשויים מקרומים של בעלי חיים, וקשים עשויים שריון צב. חומרים נוספים מוכרים מהעת העתיקה: נייר משומן, פשתן, צמחים ועוד. לפעמים הם נועדו למנוע מחלות או טפילים המועברים במגע מיני, כמו בילהרציה במצרים. אספר משנת 1533 על עגבתמתאר כיצד קונדום פשתן, משומן ברוק ומהודק בסרט, מנע על פי הדיווחים מ-1,100 גברים לחלות בעגבת.

קונדומים "מעור טלה" (עשויים בדרך כלל מחיותמְעִי, לא עור) היו פופולריים גם הם בסביבות תקופה זו, ואתה יכולעדיין לקנות אותם היום. אנו יודעים כעת שהקונדומים הללו יכולים למנוע הריון אך אינם מהווים הגנה אמינה מפני מחלות מין. עד סוף המאה ה-17, קונדומים שמקורם בבעלי חיים הופקו באופן מסחרי, למרות שהם היו יקרים מספיק כדי להיחשב לפריט מותרות. המילה "קונדום" מקורה בערך בתקופה זו, והופיעה לראשונה במילון סלנג לונדוני משנת 1875.

קונדומי גומי הגיעו למקום בשנות ה-1800, וקונדומי לטקס במיוחד - שיכולים להיות דקים ונמתחים - בשנות ה-20. קונדומים הפכו לפופולריים יותר בארה"ב לאחר מלחמת העולם השנייה (המלחמה הראשונה שבה ארה"ב הנפיקה קונדומים לחיילים), אבל הם ממש פרחו עם משבר האיידס של שנות השמונים.

אם גדלת בשנות ה-80 או ה-90, אולי תזכור שקונדומים, והודעות סקס בטוח המתמקדות בקונדומים, היובְּכָל מָקוֹם. הם עדייןאחת השיטות הנפוצות ביותר למניעת הריון, וניתן לרכוש בזול יחסית ללא מרשם רופא. אבל הם גם עברו פוליטיזציה, עם קבוצות דתיות שמקדמותמֵידָע מְפוּבּרָקעל איך קונדומים עובדים. (ספוילר: הם עובדים די טוב, למעשה.)

גלולות למניעת הריון

הגלולה הראשונה למניעת הריון בארה"ב, Enovid, הוגשה לאישור ה-FDA בשנת 1957 - להסדרת הווסת, לא במפורש למניעת הריון. (באופן היסטורי, לדבר על הפיכת המחזור שלך ל"סדיר" יותר או על קבלת מחזור הייתה דרך מקודדת לדבר על הימנעות מהריון, כך שסביר להניח שהפוטנציאל למניעת הריון של הגלולה הובן גם אם זה לא היה השימוש הרשמי).

מרגרט סנגר, בתהילה של Planned Parenthood, עזרה להשיג מימון למחקר שפיתח את Enovid. הגלולה נבדקה בחולים פסיכיאטריים ואילךנשים בעלות הכנסה נמוכה בפורטו ריקושלא נאמר להם שהם חלק מניסוי סמים. בשנת 1960, הוא אושר כאמצעי מניעה אוראלי ראשון.

למרות שאלות לגבי תופעות לוואי ובטיחות, ה-FDAקבעה שהגלולה בטוחה הרבה יותר מהריון(נכון), ומכיוון שהוא גם היה יעיל מאוד במניעת הריון, חישוב התועלת/סיכון העדיף בבירור אישור הגלולה. הגלולה המוקדמת הזו השתמשה במינונים אדירים בהשוואה למה שאנו משתמשים כיום: 10מיליגרםשל פרוגסטרון, בהשוואה ליותר כמו 100מיקרוגרםבימים אלה - אז בערך פי 100 יותר, תלוי לאיזו גלולה אנחנו משווים את זה. גם כמות האסטרוגן בגלולה הייתה גבוהה פי שלושה עד חמישה מהגלולות המודרניות.

כתוצאה מכך, הדור הראשון של הגלולות הביא לתופעות לוואי חזקות יותר (כמו אקנה, עלייה במשקל ובחילות) מאשר גלולות למניעת הריון כיום, והיה גם סיכון גדול יותר לסיבוכים נדירים כמו קרישי דם. לְאַחַרדיונים בקונגרס ב-1970, המינונים ירדו, ושיעורי תופעות הלוואי והסיבוכים ירדו. בשנת 1973 הוצגה הגלולה המיני, המשתמשת במינון קטן של פרוגסטרון וללא אסטרוגן, ויש ליטול אותה בכל יום באותה שעה.

מאז היו לנו "דורות" מרובים של ההורמונים הסינתטיים המשמשים בגלולות למניעת הריון, ויש אינספור מותגים ותכשירים בשוק. אתה יכול לקרוא קצת על ההבדלים ביניהם בהמדריך שלנו לבחירת גלולות למניעת הריון. לאחר יותר מחצי מאה של גלולות למניעת הריון בטוחות, יעילות ונפוץ, בשנת 2024 לפחות מותג אחד יהיה סוף סוףלהיות זמין ללא מרשם.

מלבד גלולות, ישנן שיטות נוספות המשתמשות באותו סוג של הורמונים פרמצבטיים. אתה יכול לקבל זריקה כל שלושה חודשים (דפו-פרוברההוא המותג הידוע ביותר), יש למרוח תיקון כל שבוע (אורתו אברה, למשל), או שיש לך שתל משחרר הורמונים (נקפלנון) ממוקם מתחת לעור היד שלך.

התקן תוך רחמי

התקנים תוך רחמיים, או IUDs, הם גם המצאה של המאה העשרים. הראשון שאנחנו יודעים עליו היהתואר ב-1909, והיה עשוימעי תולעי משי(חומר משי עבה המשמש בדרך כלל לתפרים) בצורת טבעת.

חלק מהגרסאות הבאות נוצרו עם חוט. מתכות מתגלות כיעילות במניעת הריון, אולי בגלל שהן יוצרות רמה נמוכה של דלקת ברחם, ו/או בגלל שהיונים המשתחררים מהמתכת מתקשרים עם הזרע. מערך מסחרר של התקן תוך רחמי נוצר במהלך השנים, במגוון צורה וחומר; במוזיאון הרפואי של דיטריק בקליבלנד יש תצוגה המציגה עשרות מהם, שאת חלקם תוכלו לראותכָּאן. (ביקרתי במוזיאון, והזכרתי את זה לאחרונה לרופאה שראיינתי לגבי התקן תוך רחמי; היא הגיבה בכך שהראתה לי שיש לה תמונה ממוסגרת של התצוגה המדויקת הזו על קיר המשרד שלה.)

הפופולריות של ההתקן תוך רחמי בארצות הברית נמחקה לפתע בתחילת שנות ה-70. דגם שנקרא מגן דלקון גרם לכאורהזיהומים, אי פוריות ומוותברבים מהאנשים שהשתמשו בו. הסיבות המדויקות לכך שהמגן דלקון היה כל כך קטלני עדיין לא ברורות, אם כי גורם אחד אולי היה סוג המיתר שבו השתמש. מכשירי התקן תוך רחמי אחרים באותה תקופה היו בטוחים יותר והשתמשו בהם ללא תקלות במשך שנים, אך לאחר ש-Dalkon Shield נמשה מהשוק, הפופולריות של IUDs באופן כללי צנחה. ה-FDA החל לדרוש אישורי IUD לפני המכירה, מה שהביא להוצאת דגמים קיימים מהשוק, וממילא אף אחד לא רצה אותם.

התקן תוך רחמי חוזר, עם זאת, עם דגמים חדשים שהופיעו בשנות ה-80 וכמה זמינים כיום. הדגמים של היום כוללים סוג אחד שעשוי מנחושת, וכמה שהם פלסטיים ומשחררים הורמונים (לבונורגסטרל, סוג של פרוגסטרון) לאט לאורך זמן.

התקן תוך רחמי הוא אחד מאמצעי המניעה ההפיכים הטובים ביותר שקיימים - לאחר ההחדרה, אתה מוגן מפני הריון למשך שלוש עד 10 שנים, תלוי במותג, או עד שתחליט להסיר אותו, המוקדם מביניהם. ובינתיים, אתה לא צריך לזכור לעמוד בלוח הזמנים (כמו לקחת כדור כל יום). זה אומר ששיעורי היעילות של השימוש המושלם והשימוש האופייני שלו כמעט זהים.

עיקור כירורגי

אם אתה רוצה משהו קבוע יותר מאשר תוך רחמי, תמיד יש ניתוח. אם יש לך רחם, יש לך אפשרות לקבל קשירת חצוצרות; אם יש לך אשכים, אתה יכול לעבור כריתת כלי דם.

הניתוח שאנו מכירים כיום כ"קשירת הצינורות שלך" פותח בשנות ה-1800, והתפתח באמצעות טכניקות כירורגיות רבות ושונות במהלך השנים. הם שונים באופן שבו המנתח ניגש לחצוצרות המחברים את השחלות לרחם, ומה בדיוק קורה לחצוצרות.

למרות התמונה שאולי יש לך בראש, החצוצרה לאעצמוקשור לקשר; במקום זאת, הכינוי של "קשירת הצינורות" שלך מגיע מהליך שבו המנתח קושר תפר סביב החצוצרה, ולעתים קרובות גם מסיר חלק מהחצוצרה. (זה ידוע בשם קשירת חצוצרות.) ניתן לחסום את הצינורות גם בדרכים אחרות, למשל להיות מאובטחים באמצעות תפס, או שניתן להסירם לחלוטין.

עיקור חצוצרות נעשה לראשונה בדרך כלל אצל נשים שעברו שוב ושוב הריונות מסובכים או מסוכנים (שלושה ניתוחים קיסריים היו קו מנחה אחד, עוד כשחתכים קיסריים היו נדירים) או שהיו להם מספיק ילדים (שמונה, בהנחיה אחת). הקשירה יכולה להתבצע במקביל לניתוח קיסרי. אם היית עושה את זה כהליך עצמאי, זה ידרוש תקופת החלמה של חמישה עד שבעה ימים. עיקור חצוצרות לפרוסקופי, שהוצג בשנת 1967, הפך את החתכים להקטנים וההליך מהיר יותר להתאושש מהם.

כריתת כלי דם, בינתיים, יש היסטוריה קצרה ופשוטה יותר. הזרע הוא הצינור שזרע עובר דרכו ביציאה מהגוף, ובכריתת כלי דם חותכים את הצינור הזה. מכיוון שהוואס נגיש דרך שק האשכים, זהו הליך מהיר יותר עם זמן החלמה קצר יותר מאשר עיקור חצוצרות. הוא הפך פופולרי במהלך מלחמת העולם השנייה ואחריה.

עיקור חצוצרות היא השיטה הנפוצה ביותר למניעת הריון בארה"ב,על-פי ה-CDCהסקר הלאומי של צמיחת המשפחה. כריתת כלי דם הםפחות פופולרי, אבל עדיין שיטה נפוצה.

בעוד שבדרך כלל אנו מדברים על אמצעי מניעה בהקשר של אנשים שמחליטים מה לעשות עם גופם, עיקור ניתוחי (בגברים ונשים כאחד) היה גם בשימוש נרחב כדי למנוע מאנשים מוחלשים את האפשרות להביא ילדים לעולם. אהחלטת בית המשפט העליון משנת 1927קבע שזה בסדר גמור, למעשה, שרופא יסיר את החצוצרות של אדם שנחשב "אימבציל" שעלול להוליד יותר "אימבצילים" (אז כינוי טכני למישהו עם מנת משכל נמוכה). קארי באק, האישה שעברה סטריליזציה באותו מקרה בדיקה, מעולם לא ניתנה לה הזדמנות להסכים לניתוח, או אפילו נאמר לו לשם מה הניתוח. אלפי הערכות, 70,000 אמריקאים עוקרו בשנים שלאחר מכןאת ההחלטה. בעוד שרבים מהחוקים התומכים בעיקור אאוגני בוטלו, תיק בית המשפט העליון ההוא -באק נגד בל- מעולם לא התהפך.

מודעות לפוריות

מכיוון שהריון מחייב זרע וביצית לבוא במגע קרוב, שיטה אחת - שיכולה להיות יעילה למדי, בתיאוריה - היא להימנע מקיום יחסי מין לא מוגנים סביב זמן הביוץ.

לפני בערך 1930,מסביר הדיטריק, אנשים הבינו שזה יכול להיות יעיל להימנע ממין בזמן הביוץ, אבל הם לא היו בטוחים בדיוקכַּאֲשֵׁרהתרחש ביוץ. כעת אנו יודעים שבמחזור וסת טיפוסי של ארבעה שבועות (בו המחזור שלך מתרחש בתחילת השבוע הראשון), הביוץ מתרחש בסביבות סוף השבוע השני - בערך באמצע המחזור שלך.

ניסיונות מוקדמים להשתמש בזה כאמצעי מניעה כללו את "שיטת ה-OK" ואת "שיטת הקצב". את מסמנת את תאריך המחזור שלך בלוח שנה, ונמנעת מקיום יחסי מין בימים מסוימים על סמך התאריך הזה. למרות שהרעיון היה נכון, מחזורי הווסת לא תמיד פועלים כמו שעון. אורך המחזור יכול להשתנות מאדם לאדם, ומחודש לחודש אצל אותו אדם. זה יכול להיות מושפע גם מהיבטים אחרים של בריאותו של אדם. ובסופו של דבר, הקביעה של ימים מסוימים כ"פוריים" או לא היא קריאת שיפוט. שיטת הקצב לא הייתה יעילה במיוחד.

כדי להפוך את השיטה לאמינה יותר, נכנסו לפעולה מדידות אחרות. ריר צוואר הרחם משתנה במרקם כשאתה עומד לביוץ, וטמפרטורת הגוף שלך עולה מעט לאחר הביוץ בהשוואה לפני הביוץ. בשנות ה-70 הייתה לנו "שיטת הסימפטומים-תרמית" ששילבה תצפיות ריר, קריאות טמפרטורה וספירת לוח שנה.

כיום, שיטות המודעות לפוריות טובות מספיק כדי - אם תלמדו אותן ותכירו היטב את הגוף שלכם - שיעורי היעילות שלהן יכולים להתחרות באלה של גלולות או קונדומים למניעת הריון. יש אפליקציות שעוזרות לך לעקוב אחר החלון הפורה שלך, וציוד לביש שיכול לעזור לך למדוד את הטמפרטורה שלך בצורה עקבית יותר מאשר שימוש במדחום ידני.יש לנו כאן סקירה של שיטות אלה.

אמצעי מניעה לשעת חירום

אמצעי מניעה לשעת חירום לא קשורים להפלה, אבל זה נפוץ לערבב ביניהם - אולי בגלל שהפלות EC ותרופות כונו שתיהן "גלולת הבוקר שאחרי". (בבוקר אחרי שאתה מקיים יחסי מין, אתהכמעט בטוח שהם עדיין לא בהריון; לרוב הגוף שלך רוכש את הזרע,אָזמשחרר את הביצה,אָזהשניים יכולים להיפגש. זו הסיבה שיש לך חלון של עד חמישה ימים לקחת אמצעי מניעה לשעת חירום - למרות שככל שאתה נוטל אותו מוקדם יותר, הסיכויים שלך טובים יותר.)

נקיטת פעולות למניעת הריוןלְאַחַרקיום יחסי מין אינו רעיון חדש; זה היה כל הרעיון מאחורי השטיפה, כולל אלהמודעות מוזרות לשטפי ליסול. לרוע המזל עבור האנשים שהשתמשו בו, שטיפה אינה אמצעי מניעה יעיל לשעת חירום. אבל בשנות ה-70, אנשים התחילו להבין שאולי יש דרך אמינה ותרופות למנוע הריון לאחר סקס.

כבר היה מחקר על מתן אסטרוגן לאחר יחסי מין כדי למנוע הריון, בעיקר בבעלי חיים. בשנות ה-40 עד שנות ה-60, המסביר מכון גוטמאכר, אמצעי מניעה חירום אסטרוגן נוסו מדי פעם באנשים - במקרה אחד, עבור ילד בן 13 שנאנס.

שיטת Yuzpe למניעת הריון, שפורסמה לראשונה בשנות ה-70, השתמשה באותם הורמונים שיש בכמה גלולות למניעת הריון. את נוטלת מינון מתאים (לעיתים קרובות כדורים מרובים) בתוך 72 השעות לאחר קיום יחסי מין, וזה מקטין את הסיכויים להריון. שיטת Yuzpe לא עובדת כמו EC המודרנית, ותופעות הלוואי כמו הקאות נוטות להיות חמורות יותר, אבל היא הייתה יעילה מספיק כדי לעודד מחקר על צורות ה-EC שאנו מכירים היום.

בשנת 1999, הה-FDA אישר גרסה של שתי מנות של תוכנית B, גלולה המכילה לבונורגסטרל (סוג של פרוגסטרון) למניעת הריון. זה היה מרשם בלבד בהתחלה, ולאחר מכן בשנת 2006 הוא הפך זמין ללא מרשם עבור אנשים מגיל 18 ומעלה. הגיל הזה ירד ל-17 ב-2009, ובאותה שנה, תכנית B הוחלפה בגרסה חד-פעמית (לכן היא נקראת "תכנית B One-Step"). רק בשנת 2013 אמצעי מניעה לשעת חירום הפכו זמינים באופן חוקי ללא מרשם עבור כולם.

Ulipristal acetate (Ella) הוצג בשנת 2010. זהפועל על ידי חסימת קולטני פרוגסטרון בשחלות ובאנדומטריום, ועשוי להיות יעיל יותר מאשר levonorgestrel EC. זה עדיין במרשם בלבד.

המעמד החוקי של אמצעי מניעה

אמצעי מניעה,בדומה להפלה, מצאה את עצמה במרכז מלחמות תרבות, כמו גם ויכוחים דתיים ופוליטיים.

בשנת 1873,חוק קומסטוקהוציאה למעשה מחוץ לחוק משלוח או פרסום של כל סוג של אמצעי מניעה בדואר. זה כלל מידע על אמצעי מניעה בספרים ובמגזינים, כמו גם תרופות או מכשירים שנחשבו "מגונים" - כמו גלולות להפלה וצעצועי מין. (תביעה אחת שערערה בהצלחה על החוק, תוך הגבלת סמכויותיו, נקראהארצות הברית נגד חבילה אחת, המכילה 120, פחות או יותר, פסי גומי למניעת התעברות.)

חוקים שונים ומשפטי בית משפט שברו את הוראות חוק קומסטוק במהלך השנים, למרות שהוא מעולם לא בוטל, ואף היהצוטט בתיק בבית המשפט השנהבניסיון להוציא תרופות להפלה מהשוק.

חוקי המדינה גם הגבילו את הגישה למניעת הריון עבור אנשים רבים בתחילת המאה העשרים. בשנת 1965 פסק בית המשפט העליוןגריסוולד נגד קונטיקטשלזוגות נשואים יש זכות לפרטיות בחיי המין שלהם, ושזה כולל בין אם הם בוחרים להשתמש באמצעי מניעה או לא. כתוצאה מכך, מדינות לא יכלו להוציא מחוץ לחוק אמצעי מניעה לזוגות נשואים. זה היה רק ​​ב-1972אייזנשטדט נ. ביירדהרחיב את הזכות לאנשים שאינם נשואים.

יש עדיין קבוצות דתיות ופוליטיות שמנסות להקשות על גישה למניעת הריון, כולל אמצעי מניעה לשעת חירום. הם מופיעים כדי להתווכח נגדגלולות למניעת הריון ללא מרשםואמצעי מניעה לשעת חירום ללא מרשם, אם להזכיר כמה.

אי אפשר להוציא בקלות יותר גלולות ומכשירים למניעת הריון (כמו IUDs) מחוץ לחוק, ולכן התקפות על אלה לבשו לאחרונה צורה של הפרעה לכיסוי הביטוחי. חוק הטיפול בר השגה מחייב ספקי ביטוח לכסות באופן מלא את העלות של שירותי מניעה מסוימים, כמו בדיקות דיכאון וחיסוני ילדות. מאז 2012, הקטגוריה הזו גם כןכלל 17 שיטות למניעת הריון, כולל התקן תוך רחמי ואמצעי מניעה לשעת חירום.

אבל האתגרים של בית המשפט המשיכו להגיע, כמו התיקים של 2014 ו-2017 שקבעו חריגים עבור מעסיקים דתיים להציע לעובדים תוכניות שאינן מכסות אמצעי מניעה. ומאזרו נגד וויידבוטלה, חוקי הפלותהשתנו במהירות, מה שהופך את זה ליותר חשוב מאי פעם להבין את כל מגוון האפשרויות למניעת הריון שלך.