קרדיט: JGA - Shutterstock
ידוע לשמצה קשה לגלות כמה תשלם עבור ניתוח או הליך לפני שזה יקרה. ראשית, בתי חולים לא גובים מכולם את אותם תעריפים; הם מנהלים משא ומתן על מחירים עם חברות ביטוח ולעיתים קרובות מנסים לשמור את המספרים המדויקים בסוד. עם זאת, יש חדשות טובות: חוק פדרלי מחייב כעת בתי חולים לפרסם את המחירונים שלהם. יש גם חדשות רעות: לעתים קרובות קשה למצוא את הרשימות ואפילו קשה יותר לקרוא אותן.
הנושא הזה עלהכשדיברנו עם העיתונאי החוקר דן ויסמן על השדרוגלאחרונה, והוא אמר לנו שהחוק לא בהכרח עשה את זה קל יותר לחנות - אם כי זה עשוי להיות תלוי בבית החולים שלך ובמדינה בה אתה חי.
עכשיו, הניו יורק טיימס עשה זאתפרסמו מדריך משלהםכדי למצוא את המחירונים של בתי החולים המקומיים שלך. זהו תהליך רב-שלבי, וייתכן שלא תצליחו, כי הרבה בתי חולים לא צייתו לחוק או בחרו לעשות זאת בצורה שקשה לנווט. אבל יש תקווה. הנה מה שהם ממליצים:
דע את תוכנית הבריאות המדויקת שלך. לא מספיק לדעת שיש לך יונייטד, למשל. קבל ספציפי. יש לך קופת חולים או PPO? האם קיבלת את זה דרך מעסיק או קנית את זה משוק ACA?
גוגל "שקיפות מחירים" ושם בית החולים. משם, חפש משהו באתר של בית החולים שאומר "תשלום מסטר" או "רשימת תשלום רגילה" או "קובץ מקיף קריא במכונה" או "מחירון במשא ומתן".
חפש קודי CPT, מספרים בני 5 ספרות המייצגים נהלים או שירותים ספציפיים. ייתכן שתצטרך להתקשר לבית החולים ולשאול אילו קודי CPT יחויבו עבור ההליך שאתה מקבל.
חפש מחירים. עשויות להיות עמודות לתעריף בסיס, מבטחים שונים והמחיר שהם גובים אם אתה משלם במזומן.
למרבה הצער, אין פורמט קובץ סטנדרטי שבו בתי חולים נדרשים להשתמש, אז מה שאתה יכול למצוא עשוי להשתנות. וחלקם לא פרסמו את שלהם בכלל.
האם זה עובד בפועל?
עם כל האזהרות, לא היו לי תקוות גדולות, אבל לקחתי את ההליך לריצת מבחן.
ניסיתי להשתמש בשלבים שלמעלה עבור בית חולים שהוא מקומי עבורי (ברשת UPMC), והתוצאה הראשונית של גוגל לקחה אותי לאומדן מחירים. נאלצתי ללחוץ על מסך כדי להודות שהמחירים שניתנו הם רק אומדן ולא מובטח, וגם אז לא הצלחתי למצוא כמה הליכים נפוצים, כמו ניתוח להחלפת ברך. זה לא דף האינטרנט שחיפשתי.
אז חזרתי וזרקתי "חיובים סטנדרטיים" לחיפוש שלי בגוגל, והפעם הגעתי לדף אחר עם מחירים. אפילו מצאתי שם את "TOTAL KNEE PRIMARY" תמורת 5,109 דולר. אבל לא היה קוד CPT, והוא לא הבדיל לפי תוכנית הביטוח. בעמוד של בית החולים כתוב שזהו "התשלום הבסיסי" וכי מה שתשלם בסופו של דבר לאחר הביטוח עשוי להיות שונה. הם גםלוֹמַר:
מכיוון שההטבות של תוכנית הביטוח שלך קובעות את עלויות המכס שלך והתשלום עבור השירותים שלך מבוסס על תעריפים חוזים, קובץ ה-CDM של בית החולים של החיובים הסטנדרטיים אינו כלי שימושי לקביעת עלות התשלום שתשלם עבור שירותי בריאות.
במקום זאת, הם ממליצים להשתמש בכלי האומד או להתקשר למספר טלפון כדי לקבל הערכה. ההערכה הזו, אגב, עשויה להיות גבוהה או נמוכה יותר ממה שאתה מחויב בפועל.
הניו יורק טיימס ממליץלהגיש תלונה כאןאם נראה שבית החולים שלך לא מציית לחוק, אבל קשה להבין אם זה המקרה. אם אני מטופל או מטפל שמנסה לתמחר את הטיפול, האם אני אמור להיות גם עורך דיןומומחה לחיוב רפואי?
או, לצורך העניין, האם אני אמור להיות מכונה מילולית? הדף של UPMC, אחרי כל העסקים שאומרים שה-chargemaster שלו הוא "לא כלי שימושי", מספק קובץ קריא במכונה שלדבריהם כן כולל מחירים במשא ומתן, כמו גם כמה עולה כל הליך במזומן. באמצעות אכלי קורא JSON, אני יכול לראות את זה מספיק טוב כדי Ctrl-F ולחטט, אבל לא להבין לגמרי את כל מה שיש שם. אֲנִילַחשׁוֹבאני רואה תעריף תשלום במזומן של $3,856 עבור החלפת ברך כוללת, ומחירים נמוכים עד $395.24, אבל אני באמת לא בטוח אם אני קורא את זה נכון.
יש קצת תקווה לעתיד: עם כל המחירונים הבלתי ניתנים לבירור אך הניתנים לקריאה במכונה, סביר להניח שחברות צד שלישי יצוצו לקרוא אותם עבורך. טורקיז בריאות היא אחת מהן מציינת NYT. באזור שלי, יש למקומוןכלי לבתי חולים באזורזה קצת מסורבל לשימוש ומציג רק 70 הליכים נפוצים, אבל התוצאות מאיר עיניים: בבית חולים אחד, חברות הביטוח משלמות בכל מקום בין 99 ל-362 דולר עבור ממוגרפיה עם מחיר מחירון של 713 דולר. Medicare משלם $66 עבור אותו הליך; אנשים שמשלמים במזומן מחויבים ב-570 דולר.
הפער הזה במחירים הוא הסיבה לכך ששקיפות המחירים כל כך חשובה, אבל זה מכעיס לנסות לנווט בנתונים כשאתה רק מנסה להיות אחראי עם הכסף שלך והבריאות שלך. אנו מקווים שאם תחפשו את המחירונים של בתי החולים המקומיים שלכם, תמצאו משהו אינפורמטיבי יותר ממני.
בת' סקוורצקי
עורך בריאות בכיר
Beth Skwarecki היא עורכת הבריאות הבכירה של Lifehacker. בעלת תואר ראשון בביולוגיה, כתבה שני ספרים ומאמנת אישית מוסמכת. היא כותבת על בריאות, כושר ומדע כבר למעלה מעשור, ויכולה לסחוט 225 קילו.