מדוע ילדתי ​​את התינוקות שלי עם מיילדת במקום רופא

"את עושה אולטרסאונד?" שאלה המיילדת, בפגישה הראשונה שלי. חשבתי שהייתה טעות בתקשורת: אף אחד לא אמר לי אם יהיה לי אחד. "טוב, זה תלוי בך," היא אמרה. היא יכלה להסביר את היתרונות והחסרונות, אבל ההחלטה הייתה שלי. ברוכים הבאים למודל הטיפול המיילדותי.

מיילדות הן אלטרנטיבה למיילדות לנשים עם הריונות לא פשוטים. יש להם הכשרה בהריון ולידה - לרוב תואר שני בסיעוד - אבל הם לא רופאים. את יכולה לפנות למיילדת לטיפול במהלך ההריון, והיא יכולה להשתתף בלידה שלך כל עוד אין לך סיבוכים רציניים או גורמי סיכון. לידה עם מיילדת היא בדרך כלל יותר חוויה בטכנולוגיה נמוכה ממה שהיית בדרך כלל מקבלת עם רופא בבית חולים.

טיפול מיילדת הוא לא (סתם) אפשרות חלופית ללידה חזרת לחזרה לקהל הפורץ גרנולה. הם מחויבים לתת טיפול שמגובה בידע מדעי, ולשים אותך במושב הנהג. הם עובדים איתך כדי לשקול היטב את כל האפשרויות במקום רק "תמיד עשינו את זה ככה".*יש הטבות נוספות לטיפול ביולדת, אבל זה היה הקלינצ'ר בשבילי.

הלכתי לתרגול של קבוצת מיילדות בכל שלושת ההריונות שלי, והיתה לי מיילדת בכל לידה: פעם אחת בבית חולים, פעמיים במרכז לידה. עם מיילדת, אני יודעת שיש לי סיכוי גדול יותר ללדת לידה טבעית ללא ניתוח או תרופות - ושאם אצטרך איזושהי התערבות, שזה באמת היה נחוץ. יש לי גם אפשרות ללדת במרכז לידה במקום בבית חולים, שיש לה המון יתרונות שנדון בהמשך.

טיפול מיילדת לא מתאים לכולם, וזו לא פרסומת: אולי את מעדיפה לידה מרופא ובית חולים, או שההריון שלך ידרוש כזה. מיילדות אינן יכולות לבצע ניתוח והן ידחו הריונות שהם "בסיכון גבוה", אם כי הגדרה זו עשויה להשתנות. (לדוגמה, המיילדות שלי היו מסירות אותך אם יש לך תאומים, או בגלל סוכרת הריונית שהיא חמורה מספיק כדי לדרוש אינסולין.) וזה בסדר גמור. אבל הנה הסיבה שקיבלתי את ההחלטה שעשיתי.

מיילדות שמו אותך במושב הנהג

המכללה האמריקאית לאחיות-מיילדות מציגה כאן את הפילוסופיה שלהן. כמה מהנקודות הבולטות:

• הגדרה עצמית והשתתפות פעילה בהחלטות בתחום הבריאות

• מידע מלא ומדויק לקבלת החלטות מושכלות בתחום הבריאות

• [אני] שיטות טיפול וריפוי אינדיבידואליות מונחות על ידי מיטב העדויות הקיימות

• המתנה ערנית ואי התערבות בתהליכים רגילים

• שימוש הולם בהתערבויות ובטכנולוגיה לבעיות בריאות נוכחיות או פוטנציאליות

השתיים הראשונות מסבירות מדוע המיילדות שאלו אותי, ולא אמרו לי, אם אעשה אולטרסאונד, אומסך גנטי שליש ראשון, או אבדיקת סטרפ קבוצה B. הם שאלו אם אני מגניב עם אזריקת אוקסיטוצין מיד לאחר הלידה, והאם רציתי שלתינוק שלי יהיה התקןמשחת עינייםוזריקת ויטמין K.

עשיתי את הבחירה עבור כל אחד על סמך הסיכונים והיתרונות שלו, ובמקרה של מבחנים עד כמה הם ניתנים לפעולה: מה אעשה אחרת אם הבדיקה הייתה חיובית? במקרים מסוימים חרגתי מההנחיות מסיבות ספציפיות לי ולהיסטוריה הרפואית שלי.

את רוב הפריטים האחרים במודל הטיפול המיילדותי ניתן לסכם כ: מיילדות אמורות לכבד אותך כבן אדם. הם שואלים על החששות שלך ונותנים לך זמן לדבר, והם מבקשים רשות לפני שהם מרימים את ידם במעלה ההו-הא שלך (הגרסה הרפואית שלכלל "כן אומר כן".).

בהחלט יש רופאים שעובדים כך, ואני מברך אותם. אם אי פעם יהיה לי הריון בסיכון גבוה, אתה יכול להמר שאפתח מסיבת חיפוש כדי למצוא אחד כזה. בחרתי מיילדת כי אני יודעת שכל המקצוע שלהן מוקדש לפילוסופיה הזו, ובגלל שיש להן פרספקטיבה שונה מזו של הרופאים מלכתחילה. החינוך של מיילדות מתמקד במה שיכול להשתבש בלידה, וכיצד לתקן זאת. מיילדות הן ההיפך: הן שומרות עין על בעיות פוטנציאליות, אבל הן יודעות את כל הווריאציות של נורמלי, והן מומחיות בניהול הריון ולידה במינימום התערבות.

יֵשׁסוגים שונים של מיילדות, ורישוי משתנה לפי מדינה. במדינה שלי, למשל, רקאחות-מיילדות מוסמכותמורשים: הן אחיות בעלות השכלה נוספת במיילדות. הם לא צריכים לעבוד עם רופא, והם יכולים לרשום תרופות. CNMs הםמורשה בכל 50 המדינות. סוגים אחרים של מיילדות משתנים בהכשרתן ובחוקיותן ממדינה למדינה:הנה תרשיםהשוואה בין שלושת הסמכות המיילדות השונות.

לא צריך ללדת בבית חולים

מיילדות מתרגלות בבתים, בבתי חולים ובמקום ביניים הנקרא מרכז לידה.מרכזי לידה מצוידיםלהתמודד עם לידות רגילות וסיבוכים קלים שלהן.

החדר שלי במרכז הלידה נראה כמו חדר שינה נוח, עם מיטה גדולה (היה מגן מזרון מתחת לסדין, כמובן), עריסה וכיסא נדנדה וחדר רחצה עם ג'קוזי. קיר אחד היה מכוסה בארונות שנפתחו כדי לחשוף משקל לתינוק ושולחן בחינות, ואת כל המצרכים הדרושים ללידה. כאשר לתינוק שלי היה ריר בדרכי הנשימה והמיילדת דאגה לנשימתה, הופיעה משום מקום מכונת חמצן.

אני מודה בזה: כשהייתי בלידה, והצירים ממש כואבים - כאילו כל כך גרועים שאפילומשחקי וידאו לא עזרו"קצת הצטערתי שהייתה לי אפשרות שלאפידורללשיכוך כאבים. אפידורל זה עניין של בית חולים, ואתה צריך רופא מרדים שייתן את זה. אם אתה בבית החולים ובוחרת לקבל אפידורל, בדרך כלל תצטרך גםקצב הלב של העוברוניטור התכווצויותכדי לוודא שהתינוק בסדר, וליידע אותך - כי אתה לא בהכרח יכול להרגיש - מתי יש לך התכווצות.גם לאפידורל יש סיכונים, כולל סבירות גבוהה יותר לניתוח קיסרי, ואולי מפריע ליכולתו של התינוקלהניק באותה שעה קריטית ראשונה לאחר הלידה. בחרתי מרכז לידה, בין השאר, כי לא רציתי שום דבר מזה.

לכל דבר ברפואה יש תועלת וסיכון, כולל כמה דברים הנפוצים בלידות בבתי חולים. לא להיות בבית חולים זה כמו להרחיק עוגיות מהבית או להכניס את כרטיס האשראי למקפיא: אתה מפחית את הפיתוי, אבל גם מקשה על ההגעה לכרטיס האשראי - או האפידורל - כשאתה באמת צריך את זה.

היה לי את הרגע הזה של חרטה בכל אחת מהלידות שלי, ובכל זאת תמיד הרגשתי אחר כך שעשיתי את הדבר הנכון בכך שבדקתי במרכז הלידה במקום לתכנן לידה בבית חולים. ואניעשהבסופו של דבר עם אפידורל עם התינוק הראשון שלי, אז חוויתי את שתי החוויות.

אם אתה נמצא בכל מקום מחוץ לבית חולים כשאתה נכנס ללידה, אתה צריך לתכנן את האפשרות שבכל מקרה אתה עלול להגיע לבית החולים. זה מה שקרה עם התינוק הראשון שלי: היהמקוניום (קקי עובר) במי השפיר, מה שהפעיל את הנסיעה לבית החולים: זה אדגל אדוםלבעיות אפשריות אחרות, ואם התינוק שואף את המקוניום, זה יכול להשפיע על נשימתו. מכיוון שזה לא היה מקרה חירום, לא הוזעק אמבולנס. אני, בן זוגי והמיילדת נסענו את עשר הדקות לבית החולים במכוניות שלנו. (שם קיבלתי את האפידורל. זה הרגיש נהדר.)

ישנם סוגים אחרים של מצבי חירום שעלולים להיות קטלניים עבור אמא או תינוק אם הם מתרחשים מחוץ לבית חולים, או אפילו לפעמים בתוך אחד. אם החבל הטבור מגיח לפני ראשו של התינוק, הראש יכול ללחוץ על החוט, ולנתק את אספקת הדם של התינוק. אם ההשליה נפרדת מהרחם לפני לידת התינוק, זה עוד מצב אסון.

שני אלה הם 1 ל-10,000 סיכונים. מצד שני, התערבויות בבית חולים עלולות להוביל לסיבוכים שהם בדרך כלל פחות חמורים, אבל הרבה יותר שכיחים.

אסקירת Cochrane, של לידת בית חולים לעומת לידת בית עבור הריונות בסיכון נמוך, גילתה שהיא לא יכולה להמליץ ​​על אף אחת מהן כמנצחת ברורה. אַחֵרסקירת Cochraneלא מצאו הבדל בין טיפול מיילדת לטיפול סטנדרטי בתוצאות חמורות כמו מוות של יילודים או אשפוזים. לנשים בטיפול מיילדת היו פחות התערבויות (כמואפיזיוטומיהאוֹכריתת מי שפיר) והיו בסך הכל מרוצים יותר מהטיפול בהם.

לכן, כאשר מדובר בבחירה בין בית חולים למרכז לידה, או רופא ומיילדת, אינך יכול לבחור מצב עםלֹאלְהִסְתָכֵּן; אתה יכול רק לבחור איזהסוג הסיכוןנוח לך יותר.

מיילדות (ומרכזי לידה) עושות דברים אחרת

בלידה האחרונה שלי, נכנסתי למרכז הלידה בשעות הערב המוקדמות, והאחות שאלה אם אכלתי ארוחת ערב. מכיוון שהם מעודדים להסתובב בזמן צירים, בעלי ואני התקשרנו למחסן הספגטי הסמוך (המרכז שומר על תפריטי איסוף בדיוק מהסיבה הזו) והלכנו את ארבעת הרחובות כדי ללכת לאסוף את הלזניה שלנו. התמוגגנו, בידיעה שלשנינו לילה ארוך לפנינו.

ברוב בתי החולים אומרים לנשים בלידה לא לאכול או לשתות דבר. התעריף הסטנדרטי הוא צ'יפס קרח (למצוץ). אבל מיילדות אומרות כבר שנים מהמחקר שנערך לאחרונה אישר: הכלל נגד אכילה מיושן ומיותר.

(כמובן, הקאתי הכל כשהצירים הפכו ממש צורבים, אבל זה היה נהדר כל עוד זה נמשך.)

מיילדות גם נוטות לאשרהליכה ושינוי תנוחות בלידה, שיכול לעזור להזיז את הלידה ויכול להקל על הכאב או להסיח את דעתך ממנו (לעזאזל, אתה יכולשוט/לא נאי בלידהאם אתה מספיק מתואם).

הרופאים מתחילים לתפוס כמה שיטות שהיו סטנדרטיות אצל מיילדות במשך זמן מה, כמוהידוק כבל מושההברגע שהתינוק נולד. קשה להכליל בין כל המיילדות לעומת כל הרופאים, ולכן אלו אינן אמירות אוניברסליות. אם אתה מנסה להחליט בין רופא למיילדת, התקשר אליהם ושאל מה המדיניות שלהם.

איך למצוא מיילדת

מיילדות מגיעות לחלק קטן מהלידות בארה"ב, אבלהמספר הזה הולך וגדל: מיילדות היו המטפלות המובילות ב-9% מהלידות ב-2013, עלייה מ-3% ב-1989. בהתאם למקום מגוריכם, ייתכן שיהיה קשה למצוא מיילדת, ומרכז לידה קשה יותר.

יש רק 295 מרכזי לידה בארה"ב,לפי האיגוד האמריקאי למרכזי לידה, ול-13 מדינות אין מרכזי לידה בכלל. אתה יכולחפש מרכז לידה בקרבתך כאן.

מלבד מרכזי לידה, חלק מהמיילדות מתאמנות בבתי חולים, ואחרות עושות לידות בית. אתה יכולחפש כאן אחות-מיילדת מוסמכת או מיילדת מוסמכת. אם במדינה שלך יש מיילדות מקצועיות מוסמכות, אתה יכולחפש אחד באתר זה.

ברוח היותך שותף פעיל בטיפול שלך, הצעד הראשון שלך בבחירת מיילדת (או רופא) צריך להיות לקרוא על הריון, צירים ולידה, ולהחליט אילו גורמים חשובים לך. לאחר מכן, שאל ספקים על הדברים האלה באופן ספציפי. אל תפחד לשאול איזה אחוז מהמטופלים שלהם עוברים חתכים קיסריים, למשל.

מכיוון שמיילדות אינן מטפלות בסיבוכים רציניים, כדאי לשאול מיילדת עם אילו מצבים הן מסוגלות להתמודד. לדוגמה, אם יש לך תאומים, או אם יש לך סוכרת הריון, או אם עברת ניתוח קיסרי בעבר אבל רוצה ללדת הפעם, חלק מהמיילדות יפנו אותך לרופא, בעוד שאחרות עשויות יוכלו לכלול אותך בתרגול שלהם. הנה ארשימה של עשר שאלות טובות לשאול מיילדת או רופא מיילד. אם אתה רוצה להיות יסודי,רשימה זו של 47 שאלותנכנס ליותר פרטים. סביר להניח שלא תשאלו את כולם, אבל זה מכסה הרבה דברים שאולי לא חשבתם עליהם אחרת.

כדאי לקחת בחשבון גם את העלות: לידות בבית חולים עולות הרבה יותר מלידות בבית או, בדרך כלל, במרכז לידה. הביטוח עשוי לכסות סוגים מסוימים של מיילדות אך לא אחרות, או שהם עשויים לכסות לידת מיילדת בבית חולים אך לא במרכז לידה. תרצה לבדוק את הכיסוי שלך למיילדתוהמתקן בו הם מתאמנים.

טיפול מיילדת לא מתאים לכולם, אבל אם אתה בסיכון נמוך ואתה אוהב לקבל החלטות משלך, זו אופציה ששווה לשקול. אני ממש שמח שעשיתי זאת.

איור מאת טרה יעקבי.

חיונייםהוא בלוג חדש מבית Lifehacker העוסק בבריאות וכושר.עקבו אחרינו בטוויטר כאן.