מי יקבל את החיסון ראשון?

חיסון אחד ל-COVID-19 כבר נמצא בבדיקה לצורך אישור חירום אפשרי בדצמבר; המתחרים שלה קרובים מאחור. ברגע שיהיה לנו חיסון - או אולי כמה - יעבור זמן עד שיהיו מספיק מנות לכולם. ה-CDC עובד על תוכנית לתעדף קבוצות מסוימות של אנשים כדי לקבל את זה קודם.

הועדה מייעצת לנוהלי חיסונים, או ACIP, הוא חלק מה-CDC שמציע המלצות חיסונים. בזמנים רגילים, העבודה שלהם אינה נראית לרובנו, אבל הם האנשים שאומרים שאנחנו צריכים לקבל חיסון נגד שפעת כל שנה, שתינוקות צריכים לקבל חיסון נגד חצבת בגיל שנה, וכן הלאה. ה-FDA מחליט אם בכלל צריך לאשר חיסון, ואז ACIP קובע מי צריך לקבל אותו. (על פי חוק הטיפול בר השגה, הביטוח שלך חייב לכסות את עלות החיסון אם אתה בקבוצה שעבורה ACIP ממליצה על החיסון הזה.)

מאחר שפיתוח חיסוני COVID-19 מתקדם בקצב שיא, ACIP דנה בחיסונים במהלך החודשים האחרונים, במטרה להיות מוכנים להמליץ ​​בהקדם האפשרי לאחר לחיסוןמאושר או מורשה. אחת ההחלטות המרכזיות שהוועדה תצטרך לקבל: מי צריך לקבל קודם את החיסון?

אתמול הוועדהפרסמו את המסגרת האתית שלהםעל קבלת ההחלטות הללו, ובפגישה באותו יום הם הרהרו בפומבי בקבוצות העדיפות האפשריות. (שידורי אינטרנט של מפגשי ACIP זמינים לציבור, וניתן לראות סדר יום ושקופיות מהפגישותכָּאן.)

קבוצות העדיפות לא נקבעו סופית, ולמדינות עשויות להיות מרחב פעולה מסוים לקבל החלטות משלהן, אבל הנה מה שהוועדה שוקלת:

עובדי שירותי הבריאות יהיו כנראה בראש סדר העדיפויות

נראה שיש הסכמה ש"צוות הבריאות" צריך להיות ראשון בתור לקבלת החיסון. אנשים אלה כוללים לא רק רופאים ואחיות, אלא גם אנשים כמו רוקחים, גורמי חירום וצוות בבתי חולים ובתי אבות. לפי הערכת ACIP יש כ-21 מיליון אמריקאים בקבוצה זו.

על ידי עזרה תחילה לעובדים הללו, אנו מאפשרים להם להישאר בריאים מספיק כדי לטפל באחרים. זה לא רק שומר על טיפול ב-COVID זמין, אלא גם מאפשר לאותם עובדים ולמעסיקים שלהם לספק טיפול לאנשים עם בעיות בריאות אחרות. אנשי שירותי הבריאות הם גם אנשי קשר קרובים של התושבים או המטופלים איתם הם עובדים, ולכן ההגנה עליהם מגינה על אותם אנשים אחרים.

ישנן גם סיבות מעשיות מדוע הגיוני לחסן את העובדים הללו תחילה. לבתי חולים ומתקני בריאות רבים כבר יש את הציוד (כמו מקפיאים קרים במיוחד) לאחסון ולתת חיסונים, ועובדי הבריאות כבר רגילים לקבל חיסונים; יותר עובדי שירותי בריאות מקבלים חיסונים נגד שפעת מאשר אנשים באוכלוסייה הכללית.

עובדי שירותי הבריאות הם גם מגוונים מבחינה גזעית ואתנית, מה שמתאים לאחד השיקולים האתיים העיקריים: להימנע מהחרפת העוול הקיים, ולעשות דברים הוגנים וצודקים ככל האפשר.

גם דיירי בית האבות נמצאים בעדיפות גבוהה

בציר הזמן שנקבע בפגישת ה-ACIP האחרונה, דיירי "מוסדות סיעודיים" כולל בתי אבות ומרכזי גמילה באשפוז יהיו בקבוצה הראשונה, יחד עם צוותי בריאות. יש כשלושה מיליון אנשים בקבוצה הזו.

תושבים אלה הם לרוב קשישים וסובלים ממצבים רפואיים בסיכון גבוה, והם נושאים בנטל של התפרצויות. צוות ותושבי המתקנים הללו מהווים 6% ממקרי ה-COVID-19 ו-39% עצומים מכלל מקרי המוות של COVID-19, נאמר במצגת.

עובדים חיוניים יהיו כנראה הבאים

כאשר הקבוצה הראשונה של צוותי בריאות ותושבי מוסד סיעודי מסתיימת, "שלב 1ב" של החיסון יתחיל. לפי החשיבה הנוכחית של הוועדה, יהיו אלה עובדים חיוניים מתעשיות אחרות מלבד שירותי הבריאות. בקבוצה זו יש כ-87 מיליון אנשים.

ההגדרה של "עובדים חיוניים" היא בידי סוכנות ממשלתית בשם CISA, שיש לה דוח עליהםכָּאן. דוגמאות לכך כוללות אנשים שעובדים בתעשיות המזון, החקלאות והתחבורה, אנשים שעובדים בייצור, אנשים המפעילים מתקני טיהור מים ושפכים, משטרה, כבאים ומורים, אם להזכיר כמה.

הגנה על אנשים אלה מגינה על כולנו, בדומה לעובדי שירותי הבריאות, ועדיין מאפשרת לתפקודים חיוניים של החברה לפעול ככל האפשר. כרבע מהעובדים הללו הם בעלי הכנסה נמוכה, וקבוצה זו מגוונת יותר מהארץ כולה. מבחינה אתית, זה עוזר לתקן חלקאת העוול שהם מתמודדים איתומלכתחילה להיות בסיכון גבוה יותר לנגיף הקורונה.

מבוגרים יותר ואלה עם מצבים רפואיים בסיכון גבוה הם הבאים

אנו מגיעים לשלב האחרון מבין שלושת השלבים החופפים: לאחר שמספר רב של עובדים חיוניים קיבלו הזדמנות להתחסן, מבוגרים שנמצאים בסיכון נוסף מנגיף הקורונה יהיו ככל הנראה בקבוצת העדיפות השלישית (1ג).

ישנם למעלה מ-100 מיליון מבוגרים עם מצבים רפואיים בסיכון גבוה, וחלקם חוסנו כחלק מהשלבים המוקדמים יותר. ישנם גם כ-53 מיליון מבוגרים בני 65 ומעלה, או 50 מיליון ברגע שמפחיתים את אלה שנמצאים במוסדות טיפול. (שוב, תהיה חפיפה מסוימת עם עובדי שירותי בריאות ועובדים חיוניים, כך שמספרים אלה עשויים להיות קטנים יותר עד שהקבוצה הזו תוכל להתחסן.)

אוכלוסיות אלו חשובות כי יש להן סיכון גבוה לסיבוכים ומוות. הם נופלים נמוך יותר ברשימת העדיפות מאשר הקבוצות שלמעלה, בין השאר בגלל שיהיה קשה יותר לקבל את החיסון לכל אחד בקבוצות אלה. (הם גם חתך פחות שוויוני של האמריקאים, במובן שככל שאתה מיוחס יותר, כך יש לך סיכוי גבוה יותר שתהיה לך גישה לשירותי בריאות כדי להיות מאובחנים עם מצב בסיכון גבוה, וככל שיש לך סיכוי גבוה יותר לחיות לגיל מבוגר.)

התוכנית הכוללת

עם השיקולים האלה, התוכנית הטנטטיבית - ששוב יכולה להשתנות - נראית בערך כך:

• קבוצה 1a: צוותי בריאות ודיירי מוסד סיעודי.

• קבוצה 1b (חופפת ל-1a): עובדים חיוניים אחרים.

• קבוצה 1c (חופפת ל-1b): מבוגרים ומבוגרים עם מצבים רפואיים בסיכון גבוה.

ילדים אינם נמצאים באף אחת מהקבוצות הללו, בין השאר משום שהם לא נכללו בניסויי חיסונים. (חלק מהחברות רשמו בני נוער לניסויים שלהם; אף אחת לא בודקת את החיסון על ילדים צעירים.) מבוגרים צעירים יותר ובגיל העמידה שעובדים מהבית ואין להם מצבים רפואיים חמורים (זה כולל את עצמי) כנראה לא יוכלו לקבל החיסון בחודשים הראשונים שהוא זמין.

כדי להיות ברור, קבוצות עדיפות אלה עדיין טנטטיביות, והן מיועדות רק להפצה הראשונית בעוד זמינות החיסונים מוגבלת. ברגע שיהיה מספיק חיסון לתת לכל מי שרוצה, לא ייעשה שימוש יותר בקבוצות העדיפות. חלוקת החיסונים תהיה עד 64 תחומי שיפוט, המייצגים מדינות, טריטוריות ורשויות שבטיות שיהיו להן מרחב פעולה מסוים באופן שבו הם מארגנים את השקת החיסונים.

אם חיסון פייזר יאושר בדצמבר, החברהמתכננת לשלוח מספיק חיסון באופן מיידילחסן שלושה מיליון אנשים. מנות נוספות יגיעו בהמשך, כאשר לפי הערכת פייזר הם יכולים לספק 50 מיליון מנות ברחבי העולם עד סוף 2020, ומשם יגדלו. ייתכן שהחיסון של Moderna אינו רחוק מאחור, והחיסון AstraZeneca/Oxford עשוי להיות זמין זמן לא רב לאחר מכן. נראה שמומחים מצפים שאנשים בקבוצות עדיפות יוכלו לקבל את החיסונים שלהם בחודשים הראשונים של 2021, כאשר המינונים יהיו זמינים לשארינו עד האביב או הקיץ.

כל זה תלוי בנתוני ניסוי ובמחקרים שלאחר אישור אישור שהחיסון עובד ובטוח. אבל טוב לדעת שיש תוכנית, ושהיא מפותחת מתוך מחשבה על בריאות הציבור והאתיקה.