קרדיט: אלנה סקוטי; Getty Images, Shutterstock - אמנות פנימית
"הגלולה" היא לא מונוליט: יש מאות גלולות למניעת הריון, והן לא זהות. אבל לאנשים רבים אף פעם לא ניתנת בחירה. הם נכנסים למרפאה, מבקשים את "הגלולה", ומקבלים מרשם שעשוי להיות המתאים ביותר למצבם הספציפי ואולי לא. בהתחשב עד כמה זה נפוץ, אין זה פלא שכל כך הרבה מאיתנו מניחים ש"מידה אחת מתאימה לכולם" כשמדובר בגלולות למניעת הריון.
אולי זו הסיבה שנראה שהטרנד המילניום החם ביותר של הרגע הוא הפסקת אמצעי מניעה. בעוד שחלק מהאנשים בוחרים בשיטות ארוכות טווח כמו התקן תוך רחמי, נראה שאחרים סקפטיים לגבי אמצעי מניעה הורמונליים בכלל והגלולה בפרט, תוך ציון דאגות לגבי בטיחות ארוכת טווח והשפעותיה על בריאות הנפש.
כל אחד זכאי לקבל החלטות רפואיות משלו, ונטילת הגלולה מכל סיבה שהיא בהחלט נחשבת ככזו. עם זאת, האינטרנט מקל על אנשים לקבל כל מיני רעיונות שגויים לגבי מושגים רפואיים מורכבים כמו אמצעי מניעה הורמונליים. יש אמִגרָשׁשל מידע מוטעה בחוץ לגבי מהי הגלולה בעצם, איך היא פועלת והסיכונים שהיא נושאת - ואנשים מבססים יותר ויותר את החלטותיהם למניעת הריון על אנקדוטות ושמועות במקום על עצות רפואיות נכונות.
המדע מאחורי הגלולה על כל הניסוחים השונים שלה הוא מסובך ביותר, אבל אתה לא צריך שיעור אנדוקרינולוגיה רבייה ברמת בוגר כדי להבין את האפשרויות שלך - אתה רק צריך לדעת שאתהישאפשרויות. כדי לעזור לפרק אותם, שוחחתי עם שני רופאים שמתמחים בתכנון משפחה ואמצעי מניעה: ד"ר אן דייויס, מנהלת המלגה לתכנון משפחה באוניברסיטת קולומביה, וד"ר קריסטין ברנדי מאוניברסיטת רוטגרס.
היסטוריה קצרה (מאוד) של גלולות למניעת הריון
כשאנחנו מדברים על הגלולה, אנחנו בדרך כלל מדברים על אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs), שקיימים מאז 1957. במובנים רבים, הם בקושי השתנו: הם עדיין משתמשים בשילוב של פרוגסטין ואסטרוגן, שהם סינתטיים גרסאות של ההורמונים השולטות במחזור החודשי. בשימוש בשילוב, הורמונים אלו מונעים ביוץ, מעבים את ריר צוואר הרחם ומדללים את רירית הרחם.
הגלולה המשולבת הראשונה, Enovid 10, הכילה כמות עצומה של 10 מיליגרם של פרוגסטין בשם נורטינודרל, ו-0.15 מיליגרם של אסטרוגן בשם מסטרנול. שתי התרופות הללו הוצאו לפחות חלקית מאמצע שנות ה-60 עד סוף המאה ה-20, אך החלפות שלהן - נורתינדרון (פרוגסטין) ואתיניל אסטרדיול (אסטרוגן) - נמצאים בשימוש נרחב עד היום. עם זאת, המינונים המודרניים נמוכים בהרבה: גלולה משולבת טיפוסית כיום עשויה להכיל 500-1000מיקרוגרםשל נוריתנדרון ו-20-50מיקרוגרםשל אתיניל אסטרדיול. זה בין 5% ל-10% ממינון הפרוגסטין של Enovid 10 ושליש (או פחות) ממינון האסטרוגן שלו.
גם מבחר הפורמולות התרחב ב-50 השנים האחרונות. כיום, אינך מוגבל לגלולה יומית: מדבקות וטבעות למניעת הריון משתמשים באותם שילובי הורמונים. אתיניל אסטרדיול הוא עדיין הבחירה לאסטרוגן, אבל כיום, אפשרויות הפרוגסטין שלך חורגות מנורתינדרון. מדענים רודפים אחרי הפרוגסטין המושלם במשך עשרות שנים, והם סינתזו מספר אפשרויות אחרות במהלך השנים. פרוגסטין מסווגים לעתים קרובות ל"דורות" על סמך משך הזמן שהם קיימים:
דור ראשון:Norethindrone, Norethindrone אצטט
דור שני:לבונורגסטרל, נורגסטרל
דור שלישי:Desogestrel, norgestimate
דור רביעי:דרוספירנון
כל פרוגסטין בשוק הוא גם בטוח וגם יעיל במניעת הריון, אבל יש כמה הבדלים קלים. לדברי ברנדי, פרוגסטינים מהדור הראשון, במיוחד נורתינדרון, דומים לטסטוסטרון, בעוד שפרוגסטינים חדשים יותר כמעט ולא דומים לזה בכלל. זה עשוי להשפיע לאילו תופעות לוואי אתה יכול לצפות: "למטופלים רבים [שמשתמשים] בפרוגסטין מהדור הראשון... יש הרבה מה שנקרא תופעות לוואי אנדרוגניות או 'נראות גבריות': אקנה, צמיחת שיער עודפת, עלייה במשקל, דברים כאלה", היא מסבירה. "הפרוגסטין החדשים ביותר רחוקים כל כך מטסטוסטרון שהם למעשה פועלים כאנטי-טסטוסטרון, [או] תרופה אנטי-אנדרוגנית."
דייוויס מצטט שני חסרונות נוספים לנורתינדרון בהשוואה לפרוגסטינים חדשים יותר: זמן מחצית החיים הקצר שלו וחוסר היכולת היחסית שלו למנוע ביוץ. אלה בולטים בעיקר בגלולות המכילות נורתינדרון בלבד, ללא אסטרוגן כלל (הנקראות לפעמים "מיני גלולות"): "עליך לקחת [כדורים המכיל נורתינדרון בלבד]בעצם באותה שעה בכל יום, כי זמן מחצית החיים קצר מאוד", היא אומרת. "כמו כן, הדימום שאתה מקבל הוא בלתי צפוי, כי [נורתינדרון] אינו טוב במיוחד בדיכוי הביוץ." עם זאת, האסטרוגן בכדורי נורתינדרון משולבים מבטל את ההשפעות הללו מספיק כדי להיות שמיש עבור רוב האנשים.
משפט המפתח כאן הוא "רוב האנשים". דייוויס מדגיש שההבדלים הקלים בין הפרוגסטינים הם חסרי משמעות עבור המשתמש הממוצע. כל עוד את נוטלת אסטרוגן וטעם כלשהו של פרוגסטין כל יום, אין סיכוי גדול שתיכנסי להריון, וסביר להניח שלא יהיה ניתן להבחין בין תופעות הלוואי של גלולה אחת לתופעות אחרות. אבל אנשים רבים מסתמכים על תופעות הלוואי האלה כדי לטפל בתקופות כואבות ובהפרעות הורמונליות: "גלולות [מסוימות] יכולות לכוון ספציפית לתופעות לוואי מסוימות", אומר ברנדי. "ואם אתה חכם לגבי זה, אתה יכול להשתמש בהם כדי לא רק למנוע ממך להיכנס להריון אלא גם לעזור עם תסמינים אחרים שאולי יש לך."
מה שאנחנו יודעים על תופעות לוואי
זה מביא אותנו להיבט הגדול, הקוצני והשנוי ביותר במחלוקת של הגלולה: תופעות הלוואי. בנוסף למצבים חמורים כמו קרישי דם, גלולות למניעת הריון מואשמות לעתים קרובות בכל דבר, החל משינויים במצב הרוח ועד לעלייה במשקל ועד לתחושה כללית של חוסר נוחות. חלק מתופעות הלוואי נחקרו יותר מאחרות, אז נתחיל באלו שאנו מבינים הכי טוב: סרטן וקרישי דם.
בסך הכל, הגלולה מפחיתה את הסיכון לסרטן
יש דאגה רחבה מהקשרבין גלולות למניעת הריון וסרטן, אבל זה בעיקר מופרך. בעוד שכדורים משולבים קשורים לסיכון מוגבר לסרטן השד, זה מצוטט לעתים קרובות כסטטיסטיקה עצמאית במקוםחלק אחד של תמונה הרבה יותר גדולה. אמצעי מניעה דרך הפה מפחיתים משמעותית את הסיכון לסרטן השחלות, רירית הרחם ומעי הגס. הם קשורים לסיכון מוגבר לסרטן השד, אך עליה זו קטנה ואינה ממשיכה לעלות ככל שאתה נוטל יותר גלולות. עליית הסיכון הפוטנציאלית הגדולה ביותר הקשורה לאמצעי מניעה דרך הפה היא למעשה לסרטן צוואר הרחם - וכןעל פי מחקר אחד, הסיכון אכן עולה עם המשך השימוש. דייויס מסכם את זה יפה: "באיזון, גלולות למניעת הריון מונעות הרבה יותר סרטן ממה שהן היו גורמות אי פעם."
זה הגיוני לחלוטין לדאוג מסרטן כאשר שוקלים את אפשרויות הגלולה שלך; הסרטן מפחיד, ואף אחד לא רוצה את זה. אבל סרטן לא נגרם מאף גורם אחד, וסביר להניח שאמצעי הריון שלך לא יהיו הגורם היחיד שקובע אם אתה מקבל את זה או לא. עם זאת, הרופאים מתייחסים לדברים האלה ברצינות רבה - הקפידו לתת היסטוריה רפואית מלאה כדי שיוכלו להחליט אם אתם מועמדים טובים לגלולות.
הריון מגביר את הסיכון לקרישי דם שלך הרבה יותר מאשר הגלולה
רמות אסטרוגן מוגברות מעלות את הסיכון לקרישי דם, מה שאומר שכל אמצעי מניעה אוראלי משולב יכול באופן תיאורטי לעשות את אותו הדבר. עם זאת, פורמולות גלולות מודרניות מכילות מינונים נמוכים כל כך של אסטרוגן שהסיכון הוא זעום. באשר לפרוגסטינים, הם לא באמת משפיעים על הסיכון שלך כך או כך; היוצא מן הכלל הוא גלולות המנוסחות עם דרוספירנון, הנושאות סיכון של פי שלושה לקרישי דם בהשוואה לגלולות אחרות. אם זה נשמע מפחיד, זכרו שהסיכון המוחלט לקרישי דם נמוך ביותר, גם לאחר העלייה של פי 3 - והוא עדיין לא מתקרב לסיכון המוגבר במהלך ההריון ו-12 השבועות הראשונים שלאחר הלידה.
עם זאת, לחלק מהאנשים יש סיכון בסיסי גבוה יותר לקרישי דם מאחרים, במיוחד למעשנים מעל גיל 35. היסטוריה משפחתית של קרישי דם גם מעלה את הסיכון שלך, כמו גם סוגים מסוימים של מחלות לב ומצב שינה. אבל עבור הרוב המכריע של האנשים, לגלולה יש השפעה זניחה על הסיכון לקרישי דם.
רוב הכדורים מקלים במידה מסוימת על אקנה הורמונלי
ייתכן שראית כמה כדורים משולבים משווקים כבעלי אישור ה-FDA לטיפול באקנה. אבל לפי דייוויס, כולם עושים את זה:
אסטרוגן הוא אנטי-אנדרוגני בעל עוצמה רבה, [שכמעט גובר על כל הבדל בפרוגסטינים הקשור לאנדרוגניות שלהם. ... אם אתה לוקח אסטרוגן בגלולה למניעת הריון, אתה הולך להוריד את הטסטוסטרון שלך לא מעט. אז אם יש לך אקנה רגיש הורמונלית, זה הולך להשתפר אם אתה לוקח גלולה עם פרוגסטין דור שני, שלישי או רביעי.
למרות שהם בהחלט יכולים לעבוד, דייוויס נשאר סקפטי לגבי השיווק סביב כדורים מסוימים כטיפולי אקנה. "אם [חברות התרופות] יכולות להראות שהתרופות שלהן פועלות נגד אקנה, הן יכולות לשווק אותה נגד אקנה. ... ואז הם יכולים לומר, הנה הגלולה החדשה שלנו, בדקנו אותה עבור [אקנה], וה-FDA נתן את חותמת האישור שלו." זה מביא משתמשים חדשים ויותר כסף.
אנחנו לא יודעים בוודאות אם אחד מהכדורים האלה שאושרו על ידי ה-FDA טוב יותר מהשאר בטיפול באקנה; אנחנו פשוט יודעים שהם טובים יותר מפלסבו. כל הנתונים שיש לנו על השפעות אנדרוגניות משתנות מקורםמבחני קשירה לקולטן הורמונים בתרביות תאים, לא ניסויים קליניים ראש בראש על נבדקים חיים. "אף חברת תרופות לא רוצה לשלם עבור מחקר שבו הם הולכים להפסיד", כדברי דייוויס. אז בעוד שעדויות אנקדוטיות מצביעות על כך שאנשים עם אקנה עשויים להיות מאושרים יותר עם פרוגסטין חדש יותר כמו norgestimate או drospirenone, זה לא כלל קשה ומהיר.
אם המחזור שלך בלתי נסבל, כנראה שיש גלולה שיכולה לעזור
הגלולה שווקה בתחילה כטיפול במה שנקרא "תפקוד לקוי של המחזור החודשי" מכיוון שמניעת הריון הייתה די טאבו בתחילת שנות ה-60, אך גם כי זה טכנית תפקידה העיקרי. גלולות משולבות מונעות ביוץ, מה שאומר גם שהן מונעות מחזור. הגלולה מאפשרתאַתָהלשלוט במחזור שלך - לא להיפך.
שום אמצעי מניעה אחר לא יכול לגעת בזה.גלולות פרוגסטין בלבד מונעות הפריה אך לאו דווקא ביוץ, מה שעלול לגרום לדימום בלתי צפוי. התקן תוך רחמי הורמונלי - המכילים את הפרוגסטין לבונורגסטרל, אך ללא אסטרוגן - מפסיקים לחלוטין את הווסת עבור חלק מהאנשים, אך לא לכולם. (אותו הדבר לגבי הזריקה והשתל, שהם, ניחשתם נכון, גם שיטות של פרוגסטין בלבד.) התקן תוך רחמי נחושת פועל על ידי גרימת דלקת מתמדת בדרגה נמוכה ברחם, מה שאומר שהם יכולים לגרום לתקופות כבדות וכואבות אפילו יותר. אבל הגלולה המשולבת הנכונה (או מדבקה או טבעת) הופכת את המחזור שלך לקל וקל יותר,ומאפשר לך לבחור מתי אתה מדמם; אם תרצה בדיוק בהקדםשלעולם לא תהיה לך תקופה נוספת בחייך, זה גם יכול לעשות את זה. לאנשים עםאנדומטריוזיס,הפרעה דיספורית קדם וסתית (PMDD),תסמונת השחלות הפולי-ציסטיות (PCOS), מחזור לא סדיר או התכווצויות חמורות מספיק כדי למנוע מהם לעבוד, הגלולה היא תרופה רצינית המאשרת חיים.
כנראה שלעולם לא נדע בוודאות כיצד הגלולה משפיעה על מצב הרוח
בשנים האחרונות, יותר ויותר תשומת לב מתמקדת בקשר בין אמצעי מניעה הורמונליים לבריאות הנפש. אז, אחת ולתמיד: האם הגלולה גורמת לדיכאון - ואם כבר יש לך אותו, האם היא יכולה להחמיר אותו?
אין לזה תשובה ברורה.מחקר דני אחד משנת 2016מצאו ששימוש באמצעי מניעה אוראלי קשור בסבירות גבוהה יותר לשימוש בתרופות נוגדות דיכאון ולאבחנה ראשונה של דיכאון, במיוחד בקרב מתבגרים. עם זאת, זו לא בדיוק הוכחה מגוונת. מחקר זה היה תצפיתני, מה שאומר שהוא בחן מערך נתונים גדול במיוחד של תוצאות בריאותיות, תוך שליטה על גורמים מסוימים כמו גיל, מין, מיקום ואבחנות מסוימות. "מערכי נתונים גדולים הם נהדרים עבור מספיק אנשים במחקר שלך כדי לחפש השפעות קטנות, אבל מה שהם לא טובים עבורם הוא לברר משהו על האדם הבודד במחקר", אומר דייוויס. זה אומר שאתה יכול לזהות את השכיחות של אבחנות דיכאון, אבל לא בהכרח כל גורם תורם אחר מלבד שימוש באמצעי מניעה. "אם אתה לא יודע על ההיסטוריה המשפחתית של האדם [או] בריאותו הנפשית הבסיסית... אתה לא באמת יכול להבין את כל הדברים האחרים שעשויים גם להשפיע על הסיכון של אותו אדם לדיכאון."
זה סביר לחלוטין שתרופות הורמונליות יכולות להשפיע על מצבי הרוח שלנו, אבל להוכיח זאת בסביבה קלינית היא כמעט בלתי אפשרית. ניסויים ארוכי טווח, כפול סמיות הם יקרים להפליא, וגם אם הם היו מקבלים מימון, הם עדיין יצטרכו להילחם בהטיית אישור והשפעות פלצבו - שניהם חזקים במיוחד עם אמצעי מניעה אוראליים.
אתה יכול לקשר השפעות פלצבו לתוצאות חיוביות, אבל כפי שדיוויס מסביר, זה גם הולך לכיוון השני. תופעות פלצבו שליליות הנקראות "נוצבוס" צצות באופן עקבי בניסויים למניעת הריון: "[בכמה מחקרים ישנים יותר, [נבדקים] קיבלו גלולה אינרטית או גלולה פעילה, והרבה [אנשים] שנטלו את הגלולות האדישות קיבלו תופעות לוואי. הם היו בדרך כלל אותם סוגים של תופעות לוואי ובאותה תדירות כמו האנשים שלקחו את הדבר האמיתי". אולי יותר מכל, היא חושבת שזה מראה עד כמה מהרגשות היומיומיים שלנו למדנו לייחס למניעת הריון, ומציינת ש"[אומנו] מגיל צעיר מאוד לזהות רגשות מסוימים כ'הורמונליים'. '" אחרי הכל, אם אתה כבר מוכן להרגיש משהו, סביר יותר שאתה באמת מרגיש את זה - אז ככל שאתה קורא יותר על תופעות לוואי מסוימות באינטרנט, כך קל יותר להסיק שהגלולה שלך גורמת להן.
כל זה מקשה בצורה יוצאת דופן על משתמשי גלולות להבין אם שינוי במצב הרוח הוא רק שינוי במצב הרוח, אואם זה קשור איכשהו לתרופות שלהם. גם אתה וגם הרופא שלך צריכים להיות מסוגלים לסמוך על הסימפטומים שלךולחשוב בביקורתיות על מה שיכול לגרום להם.
"שמעתי הרבה אנקדוטות שונות על אנשים שיש להם שינויים בבריאות הנפשית שלהם בהתבסס על סוגי אמצעי מניעה שהם משתמשים", אומר ברנדי, "[ו]אני מאמין שהאנשים שיש להם את התסמינים האלה." היא אומרת שהדרך הטובה ביותר להתמודד עם זה היא לדון בזה בפתיחות עם הרופא שלך כדי שיוכל להתאים את המינון שלך או לשנות פורמולות במידת הצורך: "אם למישהו יש תופעות לוואי מגלולה אחת, זה לא אומר שכל הגלולות יגרמו זה בשבילם, אבל ייתכן שהם צריכים מינון נמוך יותר או פרוגסטין אחר."
איך למצוא את הגלולה הנכונה
חווית גלולה ראשונה איומה יש דרך להדוף אנשים לכל החיים. הנה מה שאתה צריך לדעת כדי למזער את הסיכויים שזה יקרה.
שקול את המחזור שלך
כל הגלולות מונעות הריון בצורה מהימנה, כך שאם אתה רוצה למצוא אחד שמקל על תסמיני הווסת ספציפיים, הספק שלך צריך לדעת כמה שיותר על המחזור שלך. הנה רק כמה מהשאלות שדיוויס עשויה לשאול את המטופלים שלה:
כמה אתה מדמם? יש לך כאבים? האם אתה רוצה לראות את [המחזור שלך] כל חודש? האם היית בסדר אם לא? האם תעדיף שלא? האם היית רוצה לראות את זה מדי פעם, או שתהיה בסדר אם לא קיבלת מחזור? האם אתה
כְּמוֹ
לעולם לא לקבל מחזור?
בהתבסס על התשובות לשאלות הללו, היא תמצא נקודת מוצא: "בואו נסתכל על הדרך שבה הגלולות מנוסחות ונבחר את אחת שבה יש סבירות גבוהה שתשיג את [ההשפעות] שאתה מחפש".
אם המחזור שלך הוא לא עניין גדול, רוב הגלולות כנראה יעבדו בשבילך. אבל אם זה באמת נורא, גלולה שמונעת ביוץ ומצמצמת את מספר המחזורים שיש לך - או מפסיקה אותם לחלוטין - כנראה תעזור יותר. בדרך כלל זה מושג על ידי בחירת גלולה שמורכבת עם יותר גלולות פעילות לחפיסה מאשר 21 גלולות סטנדרטיות. יש גלולות עם 24 גלולות פעילות, בעוד שאחרות מאפשרות לך ללכת שלושה חודשים לפני שאתה מקבל גלולת פלצבו, ולכן, דימום. עם זאת, אינך צריך בהכרח גלולה מיוחדת כדי לעשות זאת: כל עוד אתה מדבר עם הספק שלך על זה קודם, אתה יכול לדלג על מחזור רק על ידי דילוג על גלולות הפלצבו והתחלת חבילה חדשה.זה בטוח לחלוטיןלמרות שחלק מהאנשים מעדיפים לקבל מחזור חודשי כאישור לכך שהם עדיין לא בהריון.
חפש מידע באיכות גבוהה
אם אתה מעוניין לנסות את הגלולה או לעבור לגלולה חדשה, חשוב לבסס את המחקר שלך על מידע מוצק ממקורות טובים. הנה כמה נקודות התחלה מצוינות:
ולבסוף, אם היה לך מזל רקוב עם ג'ינס, ברנדי וגם דייוויס ממליצים לחפש מומחה לתכנון משפחה (FP). "למומחי תכנון משפחה [יש] מומחיות מסוימת סביב אמצעי מניעה, איך זה עובד וכיצד להתאים את זה באופן אינדיבידואלי לצרכי המטופל", אומרת ברנדי, שהיא בעצמה מומחית לטיפול ב-FP. "אם אתה מרגיש כאילו מי שמספק לך את הגלולה למניעת הריון לא שומע אותך, אז אני ממליץ לפנות למומחה FP." מומחים רבים מספקים ייעוץ מקוון גם באמצעות וידאו צ'אט.
אל תצפו ליותר מדי - או מעט מדי
בכל פעם שאתה מתחיל כדור חדש, הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות הוא לשחרר את כל הדעות הקדומות שיש לך לגבי תופעות הלוואי שהוא עלול לגרום או לא. זה בדרך כלל לוקח שלושה עד שישה חודשים עד שהגוף שלך מסתגל לחלוטין, ובעוד שאתה יכול להיות סמוך ובטוח שלא תיכנס להריון, כל תופעות לוואי אחרות יישארו בגדר תעלומה עד שתנסה זאת. אם זה נשמע מתסכל, ובכן, זה בהחלט יכול להיות - אבל הנה איך דייוויס חושב על זה: "אין בזה שום דבר מיוחד," היא אומרת וצוחקת. "כלומר, זו תרופה."
