"כמה זה יעלה?" זו שאלה שאנחנו לא רגילים לשאול בשוק שירותי הבריאות. רבים מאיתנו גדלו עם השתתפות עצמית של 10$, אבל זה הופך במהירות לנחלת העבר. עם העלייה בהשתתפות עצמית, יותר ספקים מחוץ לרשת, יותר אנשים לא מבוטחים, ויותר הוצאות מכיסות, זו יותר ויותר שאלה שאנחנוצוֹרֶךלשאול - ולפני ההליך הרפואי, לא אחרי, כאשר השטר "גוצ'ה".מרגיז אותנו.
פוסט זה הופיע במקור באתר Credit.com.
אז איך אתה מגלה כמה דברים עולים בשוק שירותי הבריאות?
ראשית, בואו נבחין בין שתי קבוצות:טיפול שגרתי(בדיקות מונעות, דלקת סטרפ מסוג גן וכו'), וטיפול חירום(או אחראירועים רפואיים בכרטיסים גדוליםכמו כריתת תוספתן משבר). הקבוצה הראשונה קלה למדי; את הכרטיסים הגדולים, פחות, אם כי אתה יכול לעשות כמה דברים כדי לעזור לעצמך.
כאשר אתה מבוטח, אתה צריך להתמודד עם גורמים כמו: האם עמדת בהשתתפות העצמית שלך? האם התוכנית שלך דורשת אישור מראש? האם אתה ברשת או בחוץ? אז באמת זה יכול להיות מסובך. אבל אנחנו שומעים יותר אנשים מבקשים מזומן אומחירים בתשלום עצמי, משא ומתן על דמי ניתוח (חבר בדיוק ניהל משא ומתן על עמלה של $40,000 עד $10,000), והתחשבות ברכישה.
אם אתה מבוטח, שאל את הספק שלך או בדוק באתר האינטרנט של החברה עבור כלי תמחור. חברות ביטוח רבות מציעות אותן כעת, אם כי לא כולן שימושיות במיוחד. לחלק מהמדינות יש כלי תמחור נהדרים, כגוןמינסוטהוניו המפשייר, אבל הרבה ממשאבי המדינה אינם כה גדולים. באוהיו, למשל, המחירים הם פשוט מחירי הרשימה או ה"chargemaster", שהם התעריפים הגבוהים ביותר, ולכן לא מאוד שימושיים. לוועידה הלאומית של בתי המחוקקים של המדינה ישכרטיס ניקוד של משאבים אלה.
הנה כמה שלבים פשוטים כדי לגלות כמה דברים עולים.
טיפול שגרתי או לא חירום
1.גלה את השם המדויק של ההליך, וכיצד מתייחסים אליו במערכת החיוב הרפואי, (מערכת Healthcare Common Procedure Coding System (HCCPS) או קודי CPT).קודים אלה מקטלגים את המספר העצום להחריד של הליכים רפואיים שעוברים דרך מערכת החיוב של המדינה. לעתים קרובות יש קוד בן חמש ספרות: לדוגמה, MRI פשוט של הגב התחתון מקודד 72148. כדי למצוא את שם ההליך והמספר, שאל את הספק, או נסה את תיבת החיפוש ב-clearhealthcosts.comאתר: הקלד "MRI" ובחר מבין האפשרויות המוצעות. אם יש משהו שאתה לא מבין, שאל את הספק: "האם זה 72148 MRI או 72156?"
2.גלה את המחיר ששולם עבור הליך זה על ידי Medicare באזור שלך.המחיר של Medicare הוא הדבר הקרוב ביותר למחיר קבוע או בנצ'מרק, ויש נוסחה ביזנטית לקביעת המחיר הזה. עבור MRI 72148, למשל, ה-מחיר מדיקייר במנהטןהוא 497 דולר.
3.עכשיו הגיע הזמן לעבודת יד קטנה.עשויים להיות מספר ספקים - נניח קולונוסקופיה, שעשויה לכלול את הרופא, הרופא המרדים, החיובים הפתולוגיים, אולי אפילו "חיוב מתקן" עבור הבניין שבו הכל מתרחש - אז שאל על כל אחד מהם. לעתים קרובות אנו שומעים על אנשים שנתקלים במרדימים מחוץ לרשת, רופאים בחדר מיון ואפילו פתולוגים - שלא לדבר על "דמי המתקן" של המארב.
4.האם אתה לא מבוטח, או שזה לא מכוסה בביטוח שלך?לאחר מכן בקשו מחיר מזומן או תשלום עצמי. לעתים קרובות, ספקים יציעו הנחה אם תשלם מראש, מראש - לא רק עבור הליכים לפי שיקול דעת כמו ניתוחי עיניים בוטוקס ולסיק, אלא גם עבור דברים כמו MRI, ממוגרפיה או אולטרסאונד. אנחנו שומעים הרבה מאנשים שמבקשים לשלם את המחיר של Medicare, או משהו קרוב. המחיר הראשון שנקוב, אנו מוצאים לעתים קרובות, הוא אמחיר "chargemaster" או מדבקה-כמו MSRP באלקטרוניקה. תלוי איפה אתה גר, ייתכן שאתה זכאי על פי חוק למחיר נמוך בהרבה. בקליפורניה, למשל, יש לתת הנחות ממחיר המדבקה לחולים לא מבוטחים או לא מבוטחים מתחת לרמת הכנסה מסוימת. שאל אם יש הפסקות מחיר. אָזלשאול שוב.
5.האם אתה מבוטח? האם זה מכוסה בביטוח שלך?שאל "האם ד"ר X נמצא ברשת שלי? האם זה מכוסה? מה ההשתתפות העצמית שלי? האם אני חייב לשלם אחוזים?" שאל אם המחיר שצוטט לך הוא מחיר ה-chargemaster או המדבקה - או אם זה "התעריף במשא ומתן", על ידי הספק והמשלם (במקרה זה חברת הביטוח שלך).דע את התוכנית שלך: האם עמדת בהשתתפות העצמית שלך? האם זה משהו שהתוכנית שלך לא מכסה ב-100%? תשאל, ותמשיך לשאול. ייתכן שתצטרך לשאול גם את הספק וגם את המבטח; ייתכן שתצטרך לבקש "אישור מראש" כדי להבטיח שזה יהיה מכוסה. דע את המדיניות שלך. לִרְשׁוֹם. קח שמות.
6.אם אתה חושב שהמחירים גבוהים, יכול להיות שאתה צודק.בדרך כלל בתי חולים גובים יותר עבור דברים כמו MRI מאשר מרכז רדיולוגיה עצמאי. אם הספק שלך מציע MRI של $2,300, אולי תרגיש בנוח לשאול אם אתה יכול ללכת למקום במעלה הרחוב שגובה $500.
7.שמור תיעודעם מי דיברת ומתי, מה הם אמרו ואיך להגיע אליהם שוב.שמענו פעמים רבות שאנשים ששואלים את השאלות הללו מקבלים מספר תשובות שונות מאנשים שונים באותו ספק או חברת ביטוח.
8.בדוק משאבים מקוונים. Clearhealthcosts.comהוא חלק ממערכת אקולוגית צומחת של כלי שקיפות. כמה מהאחרים:
healthcarebluebook.com(נותן "מחיר הוגן" על סמך המיקום שלך);
fairhealth.org(מידע מחיר לצרכנים ועסקים);
newchoicehealth(מציע מחירים גבוהים בדרך כלל, ואז מזמין את המשתמשים להתחבר לספקים מומלצים או לבקש הצעת מחיר);
faircaremd.com(מציע מגוון של מחירים שסופקו על ידי הספק והזדמנות לנהל משא ומתן).
טיפול חירום: מרכז כניסה לפני חדר מיון
סביר להניח שלא תסתובב בקניות אם אתה באמבולנס עם רגל שבורה, או מחוסר הכרה על ארגנית. אבל יש דברים שאתה יכול לעשות כדי לעשות בחירות חכמות לגבי טיפול חירום.
ראשית, אם אתה מבוטח, דע את בתי החולים הקרובים אליך שנמצאים בתוכנית שלך שתהיה שלךISלבחירה במקרה שאתה או בן משפחה זקוקים לטיפול במשבר. אבל גם - וזה חדש עבור רבים מאיתנו - מרכז כניסה יכול להיות בחירה טובה יותר. מרכזי כניסה נוטים להיות הרבה פחות יקרים מחדרי מיון מלאים בבתי חולים. רבים מאיתנו לקחו ילדים עגומים בדרך קבע לחדרי מיון באמצע הלילה, אבל זה השתנה בגדול.
מרכזי כניסה למיניהם הם החלק הצומח ביותר בשוק הרפואי. הן נעות בין בתי מרקחת ומרפאות קופסאות גדולות (Dr. Walk-In ב-Duane Reade, The Clinic at Walmart) ועד ל-Concentra, רשת גדולה עם יותר מ-300 מרפאות ב-39 מדינות, ועד לרשתות מיני כמו CityMD בניו יורק. אם הבעיה שלך היא כאב גרון, דלקת בדרכי השתן או ילד עקום, סביר להניח שהבחירה הראשונה שלך תהיה הרופא שלך - אם אתה מבוטח ויש לך אחד. אבל אם אתה לא מבוטח או לא יכול להגיע לרופא שלך במהירות או בקלות, זו אפשרות אחרת. זה לא רעיון רע להתקשר רק כדי להכיר ספקים קרובים אליך.
ייתכן שמרכזי ההליכה לא ירגישו בנוח לנקוב במחיר מראש, כי המחיר יכול להיות תלוי בטיפול: האם אתה צריך בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן, גבס? אז אולי תשאל: האם אתה לוקח את הביטוח שלי? באילו מקרים אתה מטפל? מהו התשלום עבור ביקור בסיסי במשרד? מה השעות שלך? מה המחיר עבור ביקור מזומן עבור כאב גרון אם אתה לא מבוטח? לא כל מרכזי ההליכה נוצרים שווים. חלקם מאוישים על ידי אחיות, רופאי חדר מיון, רופאים של בעלים או רוקח. חלקם עשויים שלא לקחת אנשים עם בעיות גינקולוגיות, או פצעים בחזה פעורים, או עצמות שבורות. כדאי להכיר את הטריטוריה כדי לחסוך לעצמך זמן, צרות וכסף.
שאל חברים ושכנים לחוויות שלהם. מדיה חברתית יכולה לעזור: בכפר שלי, יש לנו דף פייסבוק "אמהות" שבו אנשים חולקים המלצות לגינקולוגים, מטפלים ראשוניים, והמקום הטוב ביותר לקחת ילד עכור בסוף השבוע. השתמש במשאבים האלה. כמו כן, היזהרו מהמגמה העולה לעבר חדרי מיון עצמאיים, הנפרדים מבתי חולים. הם מציגים מה שנראה כאלטרנטיבה אטרקטיבית, אבל המילה ברחוב היאשהם יכולים להיות יקרים.
ואם אתה במצב חירום ועדיין יכול לשאול, עשה לעצמך טובה: וודא שכל הספקים שאתה רואה הם ספקים משתתפים. אנחנו שומעים הרבה על אנשים שמקבלים חשבונות שאומרים להם שהם נמצאים בבית חולים ברשת עם רופא ברשת ופתולוגיה ברשת, אבל הרופא המרדים היה מחוץ לרשת ולכן החשבון נושף להם בחזרה. התעקש שאתה רוצה ספק בתוך הרשת.
כמה זה יעלה? תמיד תשאל.
כיצד להבין את העלות של הליך רפואי לפני שאתה מקבל אותו| Credit.com
ז'אן פינדר, תורמת ב-Credit.com. היא המייסדת והמנכ"לית שלclearhealthcosts.com, הבאת שקיפות לשוק שירותי הבריאות על ידי הסבר לאנשים כמה דברים עולים. עורכת וכתבת לשעבר של הניו יורק טיימס, היא אוהבת לגלות דברים ולספר לאנשים.
תמונה רמיקס מpiotr_pabijan(שטרסטוק).
רוצה לראות את העבודה שלך על Lifehacker? אֶלֶקטרוֹנִיטסה.
