איך לדעת אם ביטוח הבריאות שלך מכסה טיפול נפשי

עבור חלקם, הסטיגמה הקשורה למחלות נפש מונעת מהם לפנות לעזרה, אך ייתכן שאחרים נמנעים מטיפול פשוט כי הם לא בטוחים אם הם יכולים להרשות זאת לעצמם או שביטוח הבריאות שלהם מכסה זאת.

פוסט זה הופיע במקור בNerdwallet.

בכל שנה, יותר מ-5 מיליון מבוגרים אמריקאים חווים אפרק דיכאון גדולואל תפנה לטיפול, על פי דיווח לאחרונהמחקר NerdWallet. בעוד שהכיסוי הביטוחי לטיפול בבריאות הנפש זמין ומקיף יותר הודות לשינויים האחרונים, יש אומרים שזה עדיין לא מגיע רחוק מספיק.

אם רכשת את ביטוח הבריאות שלך דרך בורסות המדינה שהוגדרו על ידיחוק טיפולים נוחים, טיפול נפשי מכוסה. זוהי אחת מעשרת ההטבות שחייבות להיות מכוסות בכל התוכניות על פי החוק. אם יש לך ביטוח דרך המעסיק שלך, יש סיכוי די טוב שגם אתה מכוסה. אסקר החברה לניהול משאבי אנושמתוך הטבות לעובדים ב-2014 נמצא כי 87% מתכניות הבריאות של המעסיק מכסות טיפול בבריאות הנפש. אבל בדיוק אילו שירותי בריאות הנפש מכוסים במסגרת התוכניות הללו משתנה ותלוי באילו שירותים רפואיים מכוסים.

חוק שוויון לבריאות הנפש

מבחינה היסטורית, כיסוי בריאות הנפש טופל כדאגה בריאותית פחות חשובה מכיסוי רפואי על ידי תעשיית הביטוח. זה השתנה במהלך השנים, והגיע לשיא עם חלוף ה-פול וולסטון ופיט דומניצ'י חוק השוויון בבריאות הנפש וההתמכרותבשנת 2008. המכונה גם חוק השוויון לבריאות הנפש, החוק מחייב בעיקרו את כיסוי הבריאות הנפשית והשימוש בסמים להיות דומה לכיסוי הבריאות הגופנית.

"נעשים מאמצים חדשים להרחיב את הכיסוי למיליוני אמריקאים שאין להם גישה לטיפול במחיר סביר עבור הפרעות נפשיות ושימוש בסמים", אמר שר העבודה תומס פרז, עם העברת כללי השוויון הסופיים. "כללים אלה יגבירו את הגישה לטיפול בבריאות הנפש ולשימוש בסמים, יאסרו שיטות מפלות ויגבירו את השקיפות של תוכנית הבריאות. בסופו של דבר, הם יספקו הזדמנויות גדולות יותר לטיפול זול, נגיש ויעיל לאמריקאים שזקוקים לו".

חוק השוויון אומר שפוליסות ביטוח המכסות טיפול נפשי חייבות להתייחס לטיפול זה כפי שהן מתייחסות לכיסוי רפואי אחר. אם אתה בדרך כלל משלם 40 דולר עבור פגישות וטיפולים של רופא, למשל, פגישה עם הפסיכולוג שלך לא יכולה לשאת תג מחיר גבוה יותר.

לפני שהכללים הסופיים של חוק השוויון נכנסו לתוקף, מטופלים הזקוקים לטיפול נפשי יצטרכו פעמים רבות לבקש אישור מראש לכיסוי, וגם אז, הם היו מוגבלים למספר מסוים של ביקורים בשנה. זה כבר לא המצב. למרות שחברות ביטוח בריאות תמיד יכולות לבדוק אם יש צורך בטיפולים מכוסים, הן לא יכולות עוד לשים מכסים שרירותיים על ביקורים בבריאות הנפש שהם לא היו שמים לפגישות רפואיות.

בהתאם לפרטי הפוליסה שלך, והאם טיפולים רפואיים דומים מכוסים, שלךכיסוי בריאות הנפשיכול לכלול: ביקורים בחדר מיון, אשפוז בבית חולים, פגישות טיפול אישיות וקבוצתיות, ביקורי פסיכיאטר וכיסוי מרשמים לבריאות הנפש.

תוכניות עדיין לא נדרשות לכיסוי בריאות הנפש

"חוק השוויון, על הנייר, בהחלט נראה כשיפור במדיניות הבריאות", אומרליסה בלקסטוק, עורך דין סבלני מ-Soul Sherpa. "המפתח הוא האם הפוליסה שלך מכסה טיפול רפואי [נפשי] או לא."

החוק אמנם מגביר את איכות הטיפול למי שיש לו כיסוי בריאות הנפש, אך הוא אינו מחייב כיסוי בריאות הנפש בכל הפוליסות. במקום זאת, נדרשות תוכניות ביטוח בריאות שמכסות טיפול נפשי כדי לכסות זאת בהשוואה לטיפול רפואי. האיגוד הפסיכולוגים האמריקאימציין שיש כמה תוכניות הפטורות מחוק השוויון. חלק מתכניות עובדי ממשלת המדינה יכולות לבטל את הסכמתם לדרישות זוגיות. כמו כן, Medicare אינו כפוף לחוק.

גם אם קיים כיסוי לבריאות הנפש, ייתכן שחלק מהספקים לא יקבלו את הביטוח שלך. בלקסטוק אמר ל-NerdWallet שספקי בריאות הנפש נרתעים לעתים קרובות לקבל את הפוליסות הללו מכיוון ששיעורי ההחזרים כל כך נמוכים.

אם אינך ברור לגבי הכיסוי שלך, עיין בתיאור הטבות התוכנית שלך או פנה ישירות לחברת הביטוח שלך.

השתתפות עצמית ותשלומים עדיין חלים

חוק השוויון, יחד עם הדרישות תחת ה-ACA, עשוי לגרום לכך שהטיפול בבריאות הנפש נגיש יותר מתמיד. אבל זה לא אומר שאין עלויות. בדיוק כמו הטיפול הרפואי שלך, גם טיפולי בריאות הנפש כפופים לתשלומים, ביטוח משותף, השתתפות עצמית ועלויות אחרות מהכיס. זה גם עדיין כפוףהכחשות כיסוימחברות הביטוח.

אתה יכול להתכונן לעלויות אלה על ידי היכרות עם פרטי הכיסוי של התוכנית שלך לפני שאתה פונה לטיפול נפשי. אם תקבל הכחשה בלתי צפויה או חשבונות גבוהים מהצפוי לאחר הטיפול, ייתכן שתמצא עזרה באמצעותעורך דין לחוק רפואי.

בלקסטוק אומר שחולים עם שאלות בריאות הנפש לא צריכים לפחד לקבל עזרה.

"העצה שלי לכל האנשים בנוגע לרווחה רגשית ובריאות נפשית היא לשמור על קבוצת תמיכה חזקה, להיות פתוח כאשר הלחץ מתחיל להיות יותר מדי, ואל תהססו למנות עבורכם סוכן בהנחיית הבריאות המוקדמת שלכם. שאתה יכול לסמוך עליו שיעזור לנווט בטיפול שלך כשהמצב נהיה קשה", אומר בלקסטוק. "אם יש לך חשבון גדול עבור טיפול נפשי שאינו מכוסה בביטוח, מצא עורך דין מטופל עם רקורד מוכח במשא ומתן על הצעות חוק […] מישהו צריך להפריד את זה ולטעון בשמך בצורה אגרסיבית, לא שונה כמו עו"ד או מתווך שעושים את עבודתם בתחומם".

האם ביטוח הבריאות שלי מכסה טיפול נפשי?| Nerdwallet

עוד על בריאות הנפש וטיפול מקוון מהשותף של G/O Media.

Lifehacker אינו מעורב ביצירת מאמרים אלו אך עשוי לקבל עמלה מרכישות דרך התוכן שלו:

סקירת טיפול מקוון של Talkspace: מדריך
Betterhelp Online Therapy: ביקורות ועלויות
כיצד למצוא את הטיפול המקוון הטוב ביותר עבורך
ביקורות, תמחור ותכונות של טיפול מקוון

Nerdwalletמציע כלים מונעי נתונים ומידע נטול פניות כדי לעזור לך לקבל החלטות מוצקות לגבי הכסף שאתה עובד קשה כדי להרוויח. בקיצור, אנחנו עושים את שיעורי הבית כדי שלא תצטרכו.

תמונה מותאמת מLightspring(שטרסטוק).

רוצה לראות את העבודה שלך על Lifehacker? אֶלֶקטרוֹנִיאנדי.