האם אמצעי מניעה 'מודעות לפוריות' מתאימים לך?

ללא השכלה מתמשכת, הידע שלנו על אמצעי מניעה מוקפא בזמן. במצב מניעת הריון שלך, Lifehacker עוקב אחר ההיסטוריה של אמצעי מניעה בארה"ב ומסביר מה כולם צריכים לדעת על האפשרויות שלהם, ההתקדמות הרפואית האחרונה והגישה המשפטית. עקבו אחר הסדרה המלאהכָּאן.

אם שלחת הודעה, DMed, אונאמר בקול רםהמילים "אמצעי מניעה" לחברים שלך מתישהו בשנים האחרונות, בטח ראית מודעות המכריזות שיש אפליקציה לזה. כמה חברות מבטיחות שמעקב אחר המחזור החודשי שלך באמצעות האפליקציה והאלגוריתם שלהן יעזור לך למנוע הריון - אין צורך בהורמונים, שתלים או החדרות תוך רחמי.

כל האפליקציות למניעת הריון מסתמכות על טכניקת מניעה שנקראת מאז ומתמידמודעות לפוריות: בעיקרון, אתה רושם תכונות פיזיות מסוימות כל יום כדי לעקוב אחר המחזור החודשי שלך עד שאתה יכול לחזות ביוץ כמו שעון. הימנעי ממין לא מוגן בימים שבמהלכם ובסביבות הביוץ, וסביר להניח שלא תיכנסי להריון. כשעושים אותה נכון, השיטה הזו יעילה - אבל בדיוקאֵיךיעיל הוא עניין של ויכוח.

זה מה שהוביל למחלוקות סביב אפליקציות למניעת הריון כמודייזיומחזורים טבעיים. כמו בכל שיטת מניעה, היעילות של מודעות לפוריות תלויה באיזו צורה נכונה ועקבית אתה משתמש בה. אבל בניגוד לקונדומים או לגלולות, אין לנו תמונה ברורה של איך נראה שימוש "ממוצע" במודעות לפוריות - ויש הסכמה מדעית מועטה לגבי איכות המחקרים שמאחורי אותם "93% יעיל!" טוען. האפליקציה Natural Cycles שאושרה על ידי ה-FDAתביעות היעילות שלהם נחקרו ואושרו על ידי הרשויות הרפואיות השוודיות, אבל בריטניה מצאה אותם מטעים מספיק כדילאסור חלק מהפרסומות שלה. לַמרוֹתהאשמות חמורות של איסוף וניתוח נתונים לא נאותים, Daysy עדיין בשוק היום. כל זה מקשה על משתמשים פוטנציאליים לעבור את ההייפ ולקבל החלטה מושכלת למניעת הריון.

נוסף על כך, יש אמִגרָשׁשל מידע מוטעה בחוץ על אמצעי מניעה למודעות לפוריות באופן כללי. תומכי הארדקור מגזימים לעתים קרובות ביעילותו, בעוד שספקנים ממהרים מדי לפסול את זה על הסף - מניח כמה הנחות די גסות לאורך הדרך לגבי האנשים שמשתמשים בהם. כדי ליישר את השיא, שוחחתי עם מדען המחקר ד"ר צ'לסי פוליס וד"ר רחל פרגלו אורוטיה, שערךסקירה שיטתית של מחקרי מודעות לפוריות. אם אתה מסוקרן מהרעיון של אפליקציית מניעת הריון, או אם אתה סתם רוצה לדעת יותר על מודעות לפוריות, הנה (כמעט) כל מה שאתה צריך לדעת כדי להחליט אם זה מתאים לך.

מהו אמצעי מניעה המבוסס על מודעות לפוריות?

שיטות המבוססות על מודעות לפוריות, או FABMs, מטרתן למנוע הריון על ידי חלוקת המחזור החודשי לימים "פוריים" ו"לא פוריים". בימים פוריים, הסבירות להיכנס להריון ממין לא מוגן היא הגבוהה ביותר; בימים לא פוריים, הוא בשפל. להבין אילו ימים הם אשר מושגת על ידי מעקב קפדני של סמנים ביולוגיים, או אינדיקטורים פיזיים של כמה רחוק אתה במחזור שלך.

ישנם כמה סמנים ביולוגיים רלוונטיים שאתה יכול לעקוב אחריהם, מה שאומר שיש מספר FABMs לבחירה. אלו הם הסוגים הנפוצים ביותר:

שיטות לוח שנה,כמו "שיטת הקצב" המסורתית, עקוב אחר הפוריות לפי הימים הקלנדריים של המחזור החודשי. לאחר שתכירי את אורך וסדירות המחזור שלך, תוכלי להשתמש בקו הזמן הסטנדרטי של המחזור החודשי כדי לזהות את הימים הכי פוריים והכי פחות פוריים שלך. בשיטת הימים הסטנדרטיים, למשל, ימי מחזור 8-19 נחשבים לפוריים.

שיטות ריר צוואר הרחם (או ביוץ).עקוב אחר הביוץ על ידי התבוננות בשינויים בריר צוואר הרחם, וזה בדיוק מה שזה נשמע: ריר שיוצא מצוואר הרחם שלך. העקביות והמראה שלו משתנים בתגובה לתנודות ההורמונליות של המחזור החודשי, והופכים למתחים וחלקלקים באופן אופייני ממש לפני הביוץ. שיטת הריר הפשוטה ביותר היאשיטת היומיים: כל יום שאתה צופה בריר זה נחשב כפורה, כמו היום הקודם.

שיטות טמפרטורת גוף בסיסית (BBT).גם לעקוב אחר הביוץ, שגורם לעלייה קלה אך מדידה בטמפרטורת הגוף. כל בוקר, לפני שאתה קם מהמיטה, אתה מודד את החום שלך ורושם את הקריאה באפליקציה או באופן ידני על נייר גרפי. איך שאתה רושם את הקריאות, המטרה היא זהה: לזהות את עליות הטמפרטורה הנלוות לביוץ. אפליקציית Natural Cycles, שיכולה להשתמש בנתוני טמפרטורה מטבעת Ouraאו אתשעון סמסונג גלקסי, הוא דוגמה לשיטת BBT.

שיטות המבוססות על הורמונים בשתןהשתמש במכשיר הנקרא aמוניטור למניעת הריוןכדי לבדוק את רמות האסטרוגן והורמונים אחרים בשתן. מדידות אלו מוזנות לתוך אלגוריתם שמחשב את החלון הפורה.

כל אחת מהשיטות הללו עם סמן ביולוגי בודד יכולה למנוע הריון בשימוש נכון, אבל אתה יכול גם לשלב אותן לקבלת מידע נוסף. שימוש בשיטת BBT בשילוב עם שיטות לוח שנה ו/או ריר הוא אשיטה סימפטתרמית; החלפת BBT להורמון שתן עושה את זה אשיטה הורמונלית סימפטומלית.

זה נשמע כמו תכנון משפחה טבעי (NFP) - האם הם אותו הדבר?

כן ולא. מבחינה מדעית, אין הבדל אמיתי - NFP ו-FABMs משתמשות באותן טכניקות - אבל יש לעתים קרובותהואהבדל משמעותי במסגרות החברתיות והמוסריות שלהם. כפי שמסביר האיגוד של מקצועני המודעות לפוריות (AFAP),NFP נלמד באופן מסורתי בהקשר קתולי:

רוב שיטות ה-NFP דוגלות בהתנזרות צנועה (הימנעות מכל פעילות מינית) בשלב הפוריות של המחזור אם זוג מעוניין להימנע מהריון. NFP אינו מאשר פעילות מינית מחוץ לנישואים ולעתים קרובות מגביל את ההוראה לזוגות הטרוסקסואלים, מאורסים או נשואים.

לעומת זאת, מודעות לפוריות היא כוללת במכוון. ה-AFAP מקבל בברכה את כל האנשים ללא קשר למין, נטייה מינית, דת או מצב משפחתי, והם תומכים במפורש ב"מגוון רחב של אפשרויות הרבייה" - כולל קונדומים, טיפולי פוריות והפלות.

יתרונות שיטות המודעות לפוריות

הדבר החשוב ביותר שיש לזכור לגבי FABMs הוא שהם לא יותר ולא פחות מעוד אפשרות למניעת הריון. בדיוק כמו כל שיטה אחרת, אתה צריך לשקול את היתרונות והחסרונות.

ללא הורמונים פירושו ללא תופעות לוואי הורמונליות

אמצעי מניעה הורמונלייםמגיע עם תופעות לוואי; אין דרך לעקוף את זה. בעוד שחלקם יכולים להיות חיוביים - מחזור קל יותר, פחות אקנה, PMS מתון יותר - מציאת קוקטייל ההורמונים המתאים יכולה לקחת שנים של ניסוי וטעייה. מסיבה זו ומסיבות אחרות, לשיטות לא הורמונליות כמו FABM יש את היתרונות שלהן: כמו התקן תוך רחמי נחושת וקונדומים, FABM לא יגרום לתופעות לוואי הורמונליות לא נעימות. אבל בניגוד להתקן תוך רחמי, FABMs לא דורשים תהליך החדרה כואב ולא ישנו את המחזור שלך - ובניגוד לרוב הקונדומים, אלרגיה ללטקס אינה מפריעה.

שיטות רבות הן בחינם או בעלות נמוכה

נגישות פיזית ופיננסית היא יתרון נוסף עבור FABMs. ברגע שאתה יודע מה אתה עושה,הציוד היחיד שאתה צריך כדי לבדוק את ריר צוואר הרחם שלךהוא צוואר הרחם שלך, אצבע ולוח שנה או תרשים. אתה לוקח את המדידות בעצמך, לפי לוח הזמנים שלך, בפרטיות הבית שלך.

כמובן, חברות מסוימות להוטות לייצר רווחים ממודעות לפוריות, במיוחד בצד ההוראה. כשלעצמו, זה לא בהכרח דבר רע: שימוש נכון דורש רמת מומחיות. שיעורים או התייעצויות פרטניות עם מתרגלים מורשים אינם בחינם, אך רבים הם בעלות נמוכה או מחויבים בקנה מידה מזיז. ולמרות שאף אחד מהם אינו הכרחי לחלוטין, מדחום מפואר ומנוי לאפליקציה עדיין עלולים לעלות פחות מתור לרופא/ת ומרשם חודשי, תלוי בביטוח שלך.

כל הכוח נמצא בידיים שלך (ושל בן הזוג).

מעקב ורישום של סמנים ביולוגיים מדי יום במשך שנים נותן לך תמונה מלאה יותר של בריאות הרבייה שלך מאשר לקחת גלולה או לזכור מדי פעם שה- IUD שלך קיים. תלוי עד כמה אתה נהנה לעקוב אחר מדדי בריאות - והחוויות שלך במערכת הבריאות - זה יכול להעצים ממש.

השימוש ב-FABM מצריך גם תקשורת חזקה עם השותף/ים שלך ועם רופאים. עבור אנשים במערכות יחסים בריאות, תומכות הדדיות, עבודת הצוות יכולה להיות מתגמלת; מנקודת מבטו של קלינאי, טיפול בחולה עם עניין מושכל ומושקע בבריאותו הוא תענוג. אורוטיה אמרה לי שהיא אוהבת ייעוץ למודעות לפוריות כי זה מייצג "שותפות אמיתית" בינה לבין המטופל.

מהם החסרונות של אמצעי מניעה למודעות לפוריות?

בהתאם לפרספקטיבה שלך, היתרון הגדול ביותר של FABMs עשוי להיות גם החיסרון הגדול ביותר שלהם. שיטות אלה הן ההיפך מ"קבע את זה ושכח מזה" - הן דורשות השתתפות פעילה יומיומית של לפחות שני אנשים, מה שהופך אותם לרגישים במיוחד לטעויות אנוש. אבל חוץ מזה, אחד המכשולים הכי מתסכלים בלמידה על FABMs הוא כמה מעט אנחנו יודעים בוודאות על השימוש והיעילות שלהם.

זה לא יעיל באופן מיידי

המעבר ל-FABM אינו מהיר ולא קל. כרוכה בתקופת התגברות, שבמהלכה אתה עוקב אחר הסמנים הביולוגיים שלך בכל יום, באופן אידיאלי מבלי לקיים יחסי מין לא מוגנים כלל. גם אם המחזור שלך הוא כמו שעון, תקופת היכרות זו יכולה להימשך מחזור אחד עד שלושה: אתה צריך לדעת איך נראה "רגיל", אבל אתה צריך גם זמן להתרגל לטכניקות.

מחזורים לא סדירים מסבכים את תהליך הכניסה למטוס. אם את מפסיקה את הגלולה, את לאחרונה לאחר לידה ו/או מניקה, בגיל המעבר, או שיש לך מצב רפואי הגורם למחזור לא סדיר, זה עלול לקחת יותר זמן - עד שישה חודשים - כדי לקבוע את קו הבסיס הזה. השורה התחתונה, על פי אורוטיה? "אתה לא יכול פשוט לקפוץ ישר פנימה." במילים אחרות, עד שממש הבנתם את המעקב אחר סמנים ביולוגייםועשית את זה מספיק זמן כדי לחזות במדויק ימים פוריים, אתה לא יכול לסמוך על FABM בלבד כדי למנוע הריון.

אין הגנה על STI או STD

כמו בכל אמצעי מניעה ללא מחסום, FABMs לא מגנים עליך מפני זיהומים או מחלות המועברות במגע מיני. אם חיי המין שלך כרוכים בסיכון כלשהו לזיהום ואתם מסתמכים על FABM כדי למנוע הריון, הקפידו להשתמש בשיטת מחסום, כמו קונדומים, כדי למנוע STIs.

האם שיטות המודעות לפוריות אכן עובדות?

כמעט כל אמצעי מניעה אחרים נחקרו עד מוות. אנו יודעים במידה רבה מאוד של ודאות כמה אנשים משתמשים בגלולה, באיזו אמין הם משתמשים בה ובאיזו תדירות הגלולה נכשלתעם שימוש אופייני או מושלם.

כמעט כל זה לא נכון לגבי FABMs, שלעיתים רחוקות הם המוקד של ניסויים קליניים. מכיוון שהם אינם בשימוש נרחב, זה הגיוני למדי; המאגר הפוטנציאלי של משתתפי המחקר מתחיל בקטן וממשיך להתכווץ עם יישום קריטריוני החרגה. הנתונים שמאחורי אפליקציות פוריות מגיעים לרוב ממעבדות במימון פרטי, כך שהם קנייניים - אתה לא יכול רק לחפש בגוגל את התוצאות. אפילו מאמרים שנבדקו על ידי עמיתים על FABMs לא תמיד אמינים: הם עשויים להיות מופחתים סטטיסטית, מסתמכים על נתונים מדיווח עצמי או שנבחרו דובדבנים, מציגים עיצוב ניסוי פגום מאוד,או שלושתם. חלק מהמחקרים אפילו מגבשים את כל ה-FABM לשיטה אחת, שמבליטה את השונות הגדולה בשיעורי היעילות שלהם.

למרבה הצער, כל זה אומר שקיים מחסור רציני בנתונים שנבדקו עמיתים עבור FABMs - וכאשר מדובר בקבלת החלטות מושכלת, זהו המכשול הגדול ביותר עבור ספקים ומטופלים כאחד.

יעילות השימוש המושלמת והטיפוסית אינה מוגדרת היטב

מתוך בערך מיליארדי הקריטריונים שיש לקחת בחשבון בבחירת אמצעי מניעה, רוב האנשים מתמקדים בשני מספרים: יעילותו בשימוש מושלם, ויעילותו בשימוש אופייני. לדעת מה מבדיל בין השניים - והסובלנות שלך להבדל זה - חשובה ביותר.

שימוש מושלם הוא פחות או יותר מה שזה נשמע: שימוש באמצעי מניעה בדיוק לפי ההוראות בכל פעם. פוליס מגדיר זאת כ"היעילות שהיינו מצפים ממישהו שכל פעם משתמש בשיטה בצורה נכונה ועקבית". ברור, זה כאשר אמצעי מניעה הוא היעיל ביותר; שימוש מושלם מביא לאפקטיביות גבוהה או לשיעורי כשל נמוכים, בהתאם לנקודת המבט שלך.

השימוש האופייני, היא מסבירה, הוא פחות פשוט. "בקיצור, שימוש טיפוסי הוא היעילות שאתה עשוי לצפות לאדם ממוצע. ... הוא כולל מרחב פעולה מסוים לאי ביצוע מושלם של הוראות השיטה בכל פעם שאתה משתמש בה." המשמעות היא ששיעורי יעילות השימוש הטיפוסיים נמוכים יותר (ושיעורי הכישלונות גבוהים יותר) ממה שתקבל בשימוש מושלם.

ההגדרות שלשימוש אופייני ומושלםאל תשתנה משיטה לשיטה, אבל איך שהם נראים בפועל כן. כפי שהסביר ד"ר פוליס, שימוש מושלם ב-FABM צריך לסמן הרבה תיבות: "[זה דורש] מעקב מושלם אחר כל הסמנים הביולוגיים המעורבים בשימוש בשיטה הזו, לפרש אותם בצורה מושלמת, ואז הימנעות מושלמת ממין לא מוגן על כל אחד מהם יום שמחושב כפוריה."

אם אתהפַּחִיתסמן בעקביות את התיבות האלה, FABMs הם יעילים, אבל נתונים אמינים על שימוש מושלם יכול להיות קשה להשיג.על פי הסקירה השיטתית שאורוטיה ופוליס פרסמו, מחקר אחד הראה ששיטת הביוץ של Billings בלבד יכולה לגרום להריון אחד לא מתוכנן לכל 100 שנות אדם בשימוש מושלם לחלוטין. במילים אחרות, אם 100 אנשים השתמשו בשיטת הביוץ של Billings בצורה מושלמת במשך שנה, היינו מצפים לראות הריון אחד לא מתוכנן. עבור שיטת לוח השנה הסטנדרטי, המספר הזה הוא 5; עבור שיטת ריר יומיים בלבד, זה 3.5.

נתוני שימוש טיפוסיים עבור FABMs קצת יותר קל למצוא - עבור שיטות מסוימות, זה כל מה שיש לנו - אבל המספרים אינם עקביים, אפילו בתוך שיטות. בשימוש טיפוסי, שיטת Billings יכולה להוביל ל-10 או עד 33 הריונות לא מתוכננים לכל 100 שנות אדם, תלוי במחקר. ל-Standard Days, מדובר בהריונות 11-14; 14 ליומיים. גם אם אתה יודע ששימוש טיפוסי מפחית את האפקטיביות ואתה מציאותי לגבי ההתנהגויות שלך, יש אגָדוֹלהבדל בין 10 ל-33 הריונות לא מתוכננים.

זו בעיקר הסיבה שהשיח סביב FABMs בשל כל כך עם מידע מוטעה. ללא נתוני יעילות ניתנים לשחזור, שנבדקו בקפדנות ממחקרים בלתי תלויים, קשה לדעת בדיוק למה אתה נרשם - במיוחד ברגע שהז'רגון השיווקי מתערב. Natural Cycles ו-DaysyView, ששתיהן משתמשות בשיטת BBT, נתקלו בתגובות נגד על שיעורי יעילות השימוש הטיפוסיים שלהן. אבל חקירת הכשרון של ההאשמות הללו, ולאחר מכן נקיטת פעולה אם הן לגיטימיות, עשויה להיות תהליך מפרך עד כאב. ביוני 2018,פוליס פרסמה ביקורת על המחקר המשמש בשיווק של DaysyViewבבריאות הרבייה(שגם פרסם את המחקר המקורי), תוך ציון פגמים אנליטיים ומתודולוגיים חמורים. בהתבסס על הפרשנות שלה, המאמר היהנסוג- אבל החברה שייצרה את דייסיתבע אותה. (התביעה נדחתה בסופו של דבר.)

איך לבחור שיטה שמתאימה לך

אם היתרונות והחסרונות של FABM מתאימים לאורח החיים שלך, ואתה רוצה להתחיל, תצטרך לעשות קצת מחקר קודם. אבל ביצוע מחקר רפואי באינטרנט הוא מסובך, מבלבל ועלול להיות מסוכן. איך אפשר לסנן את המוץ?

חפש מקורות איכותיים

לדברי פוליס, הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות הואלהימנע מהייפ.יש הרבה אנשים שרוצים להרוויח מההחלטה שלך להשתמש ב-FABM, בין אם עם אפליקציה בעלת מראה חלק, תוכנית אימונים יקרה או אפילו ספר. ברוח זו, יש לה המלצה ספציפית: "נסה להימנע מלהסתכל על משפיעני מדיה חברתית שיעזרו לך לקבל את ההחלטות שלך למניעת הריון." עם זאת, אפשר לקבל מידע איכותי ממקורות למטרות רווח כל עוד אתה יודע מה לחפש, שהוא הסבר מפורט וברור שלכֹּלהסיכונים והיתרונות.

אם אתה רק מתחיל ואינך יודע לאן לפנות, נסה את השאלות הנפוצות של FABMהורות מתוכננת,ה-AFAPוהקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים(ACOG). לדיון מעמיק יותר שעדיין ידידותי למשתמש, לפוליס יש אעדכון של טוויטרשם היא מדברת על כל מה שקשור למניעת הריון; תשובה ל-OB/GYN, שם Urrutia מתרגלת, ישעמוד שלם המוקדש ל-FABMs. אם אתה מעדיף ללכת ישר לספרות,מכון גוטמאכרהוא משאב נפלא.

אם אתה יכול, מצא איש מקצוע מוסמך

FABMs מסוימות (בעיקר ביוץ Billings, Marquette ו- Sensiplan) דורשות למעשה הדרכה על ידי איש מקצוע שהוסמך ללמד את השיטה המסוימת הזו. אין מועצת הסמכה פדרלית; התעודות משתנות לפי השיטה. אם אתה מעוניין בכל FABM, במיוחד כזה שדורש הדרכה,השתמש בספריית המתרגלים של AFAPכדי לאתר מחנך מוסמך באזור שלך, או באינטרנט - רוב המתרגלים מציעים ייעוץ וירטואלי.

ראוי לציין שבעוד שרופא מהימן יכול להיות מדריך פנטסטי, ייתכן שהרופא/ה שלך לא יוכל לעזור; כפי שאורוטיה הסבירה לי, FABMs אינן חלק מהחינוך הפורמלי של רופא נשים. היתרון של זה הוא שרופאים אשרלַעֲשׂוֹתלהציע ייעוץ של FABM (כמו Urrutia) בדרך כלל עושים זאת מתוך תשוקה אמיתית לעבודה - כך שאם אתה יכול למצוא אחד, הם כנראה ישמחו לעבוד איתך.

תהיה כנה עם עצמך ועם הרופא שלך

כאשר מייעצים למטופל המתעניין ב-FABMs, המטרה העיקרית של Urrutia היא להבין את תוכניות הרבייה שלהם. זה כרוך בהרבה שאלות, שעל כולן צריך לענות בצורה כנה ומלאה כדי שהיא תוכל להמליץ: "רוצה להביא ילדים? האם אתה רוצה להביא עוד ילדים? מתי אתה רוצה ללדת את הילדים האלה? איך מערכת היחסים שלכם? ... כמה עבודה אתה רוצה לעשות כדי לוודא שהשיטה שלך יעילה? באילו [אמצעי מניעת הריון] השתמשת בעבר, ואיך זה היה עבורך?" היא גם ציינה במפורש שבדיקת מטופלים לאלימות בין בני זוג הוא חלק מכריע בהערכה זו: FABMs דורשים סוג של אמון הדדי, כבוד ויושר שלא קיימים במערכת יחסים פוגענית פיזית או רגשית.

אם זה נראה כמו הרבה שצריך לקחת, זה כן. בחירת אמצעי מניעה היא החלטה מסיבית, שעלולה לשנות חיים - ומגיע לך לדעת למה אתה נכנס. הכירו את עצמכם, הכירו את פורעי העסקאות שלכם, וקחו את כל הזמן שאתם צריכים כדי לקבל את ההחלטה הטובה ביותר שאתם יכולים.

עודכן באפריל 2019: נערך כדי להבהיר שפרסומות של Natural Cycles נאסרו על ידי רשות תקני הפרסום של בריטניה, ולא האפליקציה עצמה. בנוסף, המחקר המשמש בחומרי השיווק של Daysy הוא סקר רטרוספקטיבי, לא ניסוי קליני.

עודכן ב-1 בספטמבר 2023: נערך כדי לציין שלאחר הפרסום הראשוני שלנו, המחקר של Daysy חזר בו, החברה תבעה את פוליס, והתביעה בוטלה מאוחר יותר.