ברור שחברות הפארמה מתגלגלות בזה: מודעות עם ציפורניים הרואיות לא זולות כשהן דחוסות בין הצגות סופרבול, וגם לא אלבום מסוים של וו-טאנג. אבל רבות מהתרופות היקרות ביותר זמינות בחינם אם יש לך קופון. משהו פה לא בסדר.
כאשר אתה ממלא מרשם "חינם" עבור תרופה במחיר גבוה, היצרן שלה גובה את עלות התשלום שלך. הם מוותרים על הרווח הזה כדי שיוכלו לחייב את חברת הביטוח שלך על השאר. למעשה, הם מרוויחים כל כך הרבה מהעסקאות האלה שהם יכולים להרשות לעצמם לתת את התרופה לחולים נזקקים שאין להם ביטוח.
במילים אחרות, בעולם המטורף של תמחור תרופות, קופונים, צדקה ותשלומים זולים הם כולם חלק מהמכונה ששומרת על מחירים גבוהים. עדיין מבולבל? הנה מה שקורה.
אם אתה מקבל משהו בחינם, אתה לא הלקוח
בואו נסתכל מקרוב על התרופות המשווקות בפרסומות של סופרבול, כי הן דוגמא מצוינת לאסטרטגיה הזו.
תְרוּפָה: Jublia (efinaconazole)עבור פטרת ציפורניים.
משווק על ידי: Valeant
עובדות מהנות:יַחַסלוקח כשנה, ועובד עבור 15-18% מהמקרים.
מְחִיר: 642 דולרעבור אספקה של 1-2 חודשים עבור ציפורן אחת
אתה משלם (עם קופון): אפס דולרעם ביטוח מסחרי!
תְרוּפָה: Xifaxan (ריפקסימין)עֲבוּרתסמונת המעי הרגיז עם שלשולים(IBS-D)
משווק על ידי: Valeant
עובדה מהנה:זֶהעובד 40% מהזמן, ניקוי כאבי בטן במהלך הקורס בן השבועיים והמשך עבודה לאחר מכן במשך 10 שבועות. באיזה שלב חזרת למקום שבו התחלת.
מְחִיר: $2206
אתה משלם (עם קופון): אפס דולרעם ביטוח מסחרי!
תְרוּפָה: Movantik (naloxegol)לעצירות הנגרמת על ידי אופיואידים
משווק על ידי: AstraZenecaודאייצ'י-סנקיו
עובדה מהנה:תופעות הלוואי יכולות לכלול גמילה מאופיואידים, ונקב במעיים.שיעור ריפוי 44%.
מְחִיר: 340 דולרלְחוֹדֶשׁ
אתה משלם (עם קופון):רַק$20לחודש בביטוח מסחרי!
אז החולה מקבל את התרופות האלה בחינם, וחברת הביטוח משלמת. חברת התרופות, כמובן, מפרסמת למטופל. זה מציב את חברת הביטוח באותה עמדה של הורה שילדו מתחנן ל-Foot Loops, חוץ מזה ש-Foot Loops עולות מאות או אלפי דולרים, והילד יכולממש למותבלעדיהם.
זהו משחק ללא ניצחון. קופונים אינם חוקיים עבור ביטוחים במימון ממשלתי כמו Medicare מכיווןהם נחשבים כעיסה: חברת התרופות משלמת לחולים כדי לגרום לממשלה להוציא כסף. אבל מבטחים פרטיים לא יכולים לחזור על החוק הזה. למבטחים אין דרך להגיד לא לתרופות יקרות כשהן נרשמות בהתאם לכללי התוכנית ולמטופל יש צורך בהן, אומרת קלייר קרוסינג, דוברת קבוצת הסחר.תוכניות ביטוח הבריאות של אמריקה. עסקת הקופון היא בין חברת התרופות לחולה, בכל מקרה - גם אם הם היו רוצים, אין מקום למבטח להתערב ולהוריד את הרגל.
וקופון או לא, המחירים הגבוהים מציבים את המבטחים הפרטיים והציבוריים כאחד. הכתבה רשות הבריאות של אורגון בדו"חשטיפול בכל חולה Medicaid בתרופות הטובות ביותר להפטיטיס C (תג מחיר: $95,000) יעלה יותר מכל תקציב בית המרקחת של המדינה. אז הם, ועוד 33 מדינות,לקצוב אותו רק לחולים שכבר יש להם נזק לכבד, למרות שהתרופה מונעת את הנזק הזה בשימוש מוקדם יותר.קיצוב זה אינו חוקי, אבל איזו ברירה יש להם?
כמעט בלתי אפשרי לגלות כמה באמת עולות סמים
בחזרה כשאניכתב על Addyi, "הויאגרה הנשית" עם כל החסרונות, אנשי יחסי הציבור של Valeantסירב לספר ליכמה Addyi עלה בפועל. כל השאלות שלי, בדוא"ל ובטלפון, הביאו להפניה לתוכנית דמוית הקופון שלהם, או לשתיקה. (בשביל מה זה שווה, אנחנו יודעים עכשיו שהמחיר הואבערך 800 דולרחודש.) זה פשוט לא לטובת חברות התרופות להיות ברור כמה עולה תרופה.
וגם כשאתה יודע את מחיר המחירון של התרופה, זה לא אומר לך מה באמת מישהו משלם. הִנֵהכיצד תיארה מנהלת טיורינג, ננסי רצלף, את המחיר של דראפרים, התרופה שהמחיר שלה מרטין שקרילי העלה כידוע ל-750 דולר לכדור:
נציג וולש:
אם בית החולים ספרינגפילד בוורמונט היה רוצה לקנות את דראפים, מה הם היו צריכים לשלם לך?
גב' רצלף:
אז הצגנו תוכנית הנחות לבית חולים-
נציג וולש:
כן, תן לי מספר. מה הם היו צריכים לשלם?
גב' רצלף:
אז עבור בקבוק של 100 ספירות, זה יהיה בערך $35,000. עבור בקבוק של 30 ספירות, זה יהיה 11,000 $ [המשקף הנחה של 50%].
נציג וולש:
מה אם היה לי Blue Cross Blue Shield והוא היה מכוסה? מה ישלם Blue Cross Blue Shield?
גב' רצלף:
אז זה יהיה תלוי מה היה התשלום והביטוח המשותף. לכ-25% מהמטופלים בדראפרים יש ביטוח מסחרי. ...אז המטופל יתבקש לשלם קופה של נניח 5,000$, שבו נשלם את הקופה הזו כדי שלא יצטרכו לשלם יותר מ-$10 מכיסו.
נציג וולש:
מה אם הם היו על [Medicaid]? מה תהיה העלות של הכדור הזה?
גב' רצלף:
עבור חולי Medicaid, כמו גם חולים המטופלים דרך
תוכניות 340B
, הם יכולים לקבל את התרופה תמורת אגורה אחת לכל גלולה. וזה בעצם מייצג שני שלישים מהעסקים של דראפים.
נציג וולש:
ולכן, מי משלם את השאר, אם החולה מקבל את זה בפרוטה אחת?
גב' רצלף:
זה המחיר. אף אחד לא משלם.
נציג וולש:
אז לרוב האנשים אין מושג מה יהיה המחיר בפועל לאחר שתעבור את ההתעמלות שתיארת זה עתה.
גב' רצלף:
זה נכון. כך עובד תמחור תרופות בתעשייה.
בדוגמה שלה למטופלת עם ביטוח מסחרי, העלות של בקבוק של 30 גלולות פחות 5,000$ הקופה היא 17,500$. זה בהנחה שחברת הביטוח באמת משלמת את המחיר של 750 דולר לגלולה בלי לנהל משא ומתן - אבל הםלעשות משא ומתן על מחירים נמוכים יותר. אז המחיר ששולם בפועל הוא עדיין בגדר תעלומה.
הבעיה היא לא מרטין שקרילי. זו כל המערכת.
יש לנו את הנבל האהוב עלינו בפיאסקו מחיר הסמים, וזהוהבחור שמגחך ואומר דברים מדליקים ומריבות עם ראפרים. אבל הוא באמת קצת לא רלוונטי. אתה יודע איך אתה יכול לדעת?
שקרילי הואכבר לא המנכ"ל של טיורינג, אבלטיורינג לא הוריד את מחירו של דראפרים לאחר שעזב. המחיר (מה שזה לא אומר) הוא עדיין 750 דולר לכדור.
שקרילי נעצר, אבללא להעלאת מחירים. זה היה חוקי לגמרי.
משתגעים על מחירי התרופות הגבוהים? קבל עומס שלתשע התרופות הללושכולם עולים שש ספרות או יותר בשנה. קרא עודהרקורד של Valeant בקניית סמים והעלאת מחירם- לא פעם אחת, אלא שוב ושוב. שימו לב ששתיים מתוך שלוש מודעות הסופרבול היו עבור תרופות Valeant יקרות וחדשות.
לעזאזל, שקרילי, הבאת את מחירי התרופות לאור הזרקורים, ואז הלכת ולקחת איתך את רוב אור הזרקורים. בחדשות Google של היום, אתה יכול להעלות סיפורים נוספים על ידי חיפוש המילה היחידה "שקרילי" (תראה,Ghostface Killah עשה עליו סרטון!) מאשר לגבי כל הנושא של "מחירי תרופות". (עסקת סחר עשויה לחתוך את המאמצים לשלוט במחירי התרופותהיא תוצאה טיפוסית...פיהוק...עליון.)
גם המחוקקים לא מבינים את זה. המנכ"ל הזמני של ולאנט היה בשימוע בקונגרס בשבוע שעבר, אבל הוא לא היה המעשה הראשי. הנציגים התמקדו תחילה בשקרילי, שלא דיבר, ולאחר מכן עברו לרצלף, מנהל המסחר הראשי של החברה לשעבר של שקרילי. ובפעמים הבודדות הגיעו הנציגים סוף סוף לשאלה הנכונה— האם לקוחות הביטוח ומשלמי המסים אינם משלמים את החשבון על השטויות האלה?— רצלף נתנה את התשובה הנכונה להחריד: לדראפרים יש רק 3,000 חולים. העלות לכל אדם היא "אגורות".
זה מקומם ונכון כי כל תעשיית הפארמה משחקת באותם משחקים. דראפים אולי פרוטות, אבל העלות הכוללת של תרופות "התמחות" - בעצם, היקרות - הייתה 311 דולר לכל חבר ביטוח מסחרי ב-2014, לפידוח ממנהל ההטבות בבית המרקחת Express Scripts.
המחירים עוליםעל טונות של סמים. עליות מחירי התרופות אחראיות לפחות13% מהסיבה להגדלת דמי הביטוח בתוכניות 2016. (לא ברור אם קטגוריות בתי החולים כוללות תרופות הניתנות בבתי חולים; אם כן, אזי עלויות התרופות מהוות אחוז גדול עוד יותר.)
אקבוצת תעשיית התרופותמצביע עלנתונים המראים שהגידול בעלויות למעשה נמוך יותר השנה מאשר בשנים קודמות. זה נכון, אבל זה טריק מתמטי: הבעיה הולכת ומחמירה, אבל אנחנו אמורים לשמוח שהיא מחמירה בקצב קצת יותר איטי. בניסוח ברור יותר: ב-2014, מחירי המחירון של התרופות עלו ב-13.5% והעלויות בפועל צמחו ב-5.5%.האינפלציה הייתה רק 0.8%.
חלקכם בטח כבר קופצים לתגובות כדי להגיד לי שמחירי התרופותישלהיות גבוה. בסדר, אבל כמה גבוה? דיון מלא על מהיכן מגיעים מחירי התרופות ידרוש מאמר שלם, אז אני הולך להמליץזה מפורבס, הסבר ארוך של הסיבות המצוטטות לעתים קרובות הן נכונות ואילו שגויות.
בקצרה, המחבר אומר שזה לא כדי להחזירמו"פעלויות ישירות; העלויות הללו שוקעות, והנקודה היא רק לשמור על החברה רווחית בהתחשב בהוצאותיה הכוללות. (אחרי הכל, המחיר של תרופה לא יורד ברגע שמספר מו"פ כלשהו מתקיים.) שנית, זה לא בגלל ה"ערך" של התרופה. מדינות שדווקא מעמידות מספר על ערך שנת חיי אדם הן אלה עם תרופות זולות יותר ממה שיש לנו. (הם מסרבים לשלם אם העלות לכל"שנת חיים מותאמת לאיכות"הוא יותר ממה שהם קבעו שהוא שווה.)
בעיקרון, חברות התרופות גובות כל מה שהן יכולות לברוח איתו.
אין פתרון קל
זה החלק שבו אני אמור להגיד לך לעשות את החלק שלך בצורה קטנה, ולהתסיס לשינוי שיתקן את הבעיה לתמיד. אבל אני לא יכול. אני מתלבט כאן, ואני דואג שגם המחוקקים.
ראשית, לגבי הקופונים האלה - אני לא אגיד לך לא להשתמש בהם. אם אתה צריך תרופה, ואתה יכול לקבל אותה בחינם, נצל כל עוד אתה יכול. (אבל קרא את האותיות הקטנות - חלקם טובים רק למספר מסוים של מילוי חוזר, והתוכנית עלולה להיעלם בכל עת.)
מה שיעזור קצת זהלֹא"שאל את הרופא שלך על" תרופות ממותגות. חלק מהתרופות מיותרות, או לא עובדות טוב במיוחד (היי Addyi), או שהגנרי לא פחות טוב. אם פרסומת תפתח את עיניך לאפשרות שהיי, אולי אנילַעֲשׂוֹתיש לך בעיה שביג פארמה יכולה לפתור, שאל את הרופא שלך - אבל הפוך אותה לשאלה אמיתית. לא דרישה למה שראית בטלוויזיה, אלא "האם סם הוא הגישה הטובה ביותר לזה?" ו"האם התרופה החדשה והלוהטת הזו טובה יותר מהישנה?"
שינוי אמיתי ידרוש כנראה פעולה ממשלתית. זה עוזר שהה-FDAהואכעת מסוגל לאשר תרופות גנריות הרבה יותר מהר ממה שהיה פעם(למרות שזה עובד דרך צבר עצום). פתרון נוסף המוצע הואהמאפשר לחולים לייבא תרופות מקנדה, בעצם מיקור חוץ שלחוקי פיקוח מחיריםשאנחנו לא מוכנים לעבור את עצמנו.
אבל לעת עתה, המערכת שבורה.מלא את התסריטים שלך בקוסטקו, אני מניח? ותשתדל לא להיות חולה.
איור מאת סם וולי.
חיונייםהוא בלוג מבית Lifehacker העוסק בבריאות וכושר.עקבו אחרינו בטוויטר כאן.
בת' סקוורצקי
עורך בריאות בכיר
Beth Skwarecki היא עורכת הבריאות הבכירה של Lifehacker. בעלת תואר ראשון בביולוגיה, כתבה שני ספרים ומאמנת אישית מוסמכת. היא כותבת על בריאות, כושר ומדע כבר למעלה מעשור, ויכולה לסחוט 225 קילו.